Недержание мочи после инсульта

Головной мозг играет одну из ведущих ролей в регуляции нашего мочеиспускания. Именно в нем находится центр этого важного процесса. Любое повреждение структур мозга опасно для жизни и, с учетом выживаемости, несет тяжелые последствия. В том числе и недержание мочи и кала.

Давайте разберем одно из самых частых состояний, которое лидирует по инвалидизации населения, — инсульт.

Что такое инсульт и как он проявляется?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) или инсульт — это острое состояние, при котором происходит закупорка (ишемический тип) или разрыв сосуда (геморрагический тип) головного мозга. По сути, участок мозга умирает, он лишается питания. Перенести инсульт можно по разной степени тяжести.

Симптомы инсульта:

Внезапная слабость в лице, конечностях и чаще с одной половины тела. Лицо может перекосить на одну сторону.
Внезапные речевые нарушения, помутнения сознания.
Потеря координации и равновесия, шаткая походка.
Острая головная боль внезапного характера.

Так как это состояние опасно для жизни, то такие пациенты должны лечиться в стационаре под круглосуточным наблюдением.

Из-за чего происходит недержание при инсульте?

Как уже было сказано ранее, механизм опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре регулируется нервной системой. Основа в головном мозге: центр регуляции мочеиспускания находится в варолиевом мосту. Туда поступают сигналы от пузыря, например, когда надо помочиться. Если условия позволяют это выполнить (рядом есть туалет), то из центра дается «добро» на опорожнение, и человек мочится. Если условий нет, из центра пойдут сигналы, что надо потерпеть и ждать подходящего момента.

Конечно, в этом звене встречается и промежуточный участник — периферическая нервная система, центры которой находятся на уровне крестцового отдела позвоночника.

Когда случается инсульт, страдает главный центр, находящийся в головном мозге. Все те механизмы, за которые он в норме отвечал, остаются без командования. И тут уже как повезет, потому что чем обширнее поражение при ОНМК, тем серьезнее проблема.

В острый период инсульта недержание мочи наблюдается практически у 70% пациентов, но в более позднем периоде это осложнение может сохраняться примерно у 15–30%. То есть время возникновения выраженного недержания приходится на начало болезни. Помимо недержания мочи часто встречается и недержание кала после инсульта. Нарушается работа всех органов малого таза. Именно в это время потребуется большое количество впитывающего белья.

При инсульте нарушается двигательная активность в принципе, человек может стать полностью недееспособным и находиться в вегетативном состоянии. Как долго это продлится и станет ли лучше, зависит от конкретного случая. Самое важное — находиться в это время в руках специалистов.

Итак, выделим по пунктам основные причины возникновения недержания после ОНМК:

Нарушена двигательная активность, человек физически не может дойти до туалета и даже взять судно. Одновременное нарушение речи усугубляет ситуацию, так как сообщить о желании помочиться он не сможет.
Человек, перенесший ОНМК, пребывает в бессознательном состоянии.
Нарушение интеллектуальной и когнитивной сферы. В одном случае человек как ребенок 2–3 лет, не знает, когда и как ходить в туалет, мочится автоматически. В другом случае человек забывает помочиться, и недержание происходит также автоматически в больших объемах.
Поражение структур мозга, отвечающих за функцию торможения позыва к мочеиспусканию. Не работают отделы, которые помогли бы «дотерпеть» до туалета.
Недержание на фоне запора, на фоне переполненного пузыря (хронической задержки мочи).
Если среди принимаемых лекарственных препаратов есть антидепрессанты или иные вещества, о которых не было сообщено лечащему врачу, то лучше как можно быстрее сообщить. Некоторые группы препаратов вызывают недержание.

Недержание мочи у женщин после инсульта

Как известно, недержанию больше подвержены женщины. Это связно с анатомическими особенностями, с гормональными перестройками, с акушерскими причинами, с гинекологическими операциями.

Риск сохранения недержания у женщины после инсульта, с уже имеющейся ранее историей подтекания мочи, намного выше.

Поэтому очень важно всегда уделять внимание вопросу протекания мочи и консультироваться со специалистами при первых проявлениях. Многие факторы, влияющие на недержание у женщин, возможно снизить или убрать вовсе. Например, поддержание оптимального веса, отказ от курения и регулярное выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна часто являются отличной профилактикой стрессового недержания.

Если форма стрессового недержания средняя или выраженная, возможно, будет рекомендовано хирургическое вмешательство — начиная от введения объемообразующих веществ в уретру и заканчивая слинговой операцией. Последний вариант наиболее частый.

При условии ургентных позывов к мочеиспусканию с эпизодами недержания, хорошие результаты дает поведенческая терапия. Сюда входит и контроль потребляемых напитков, и поход в туалет по расписанию, и обучение контролю императивных позывов. К этому может быть присоединена лекарственная терапия для снижения частоты и силы ургентных позывов. Вместе с поведенческой терапией она дает отличные результаты.

В сложных случаях, не поддающихся терапии вышеуказанными методами, применяют нейростимуляцию или введение ботокса в мочевой пузырь. Показания определяет врач-уролог.

Также важно отметить в этой статье, что вследствие инсульта могут быть противоположные недержанию осложнения, а именно задержка мочи. В данном случае подбираются препараты для релаксации структур, отвечающих за удержание мочи, и пациенты/их родственники обучаются периодической катетеризации мочевого пузыря. К тому же на фоне такой задержки происходит и недержание. Это состояние называется ишурия парадокса. Смысл в том, что из переполненного и перерастянутого мочой пузыря одновременно подтекает моча. Это состояние диагностирует врач, потому что для родственников это будет выглядеть как обычное недержание мочи.

Недержание мочи у мужчин после инсульта

Инконтиненция среди мужчин, ранее не переносивших операций на простате и не имеющих аномалий мочевой системы, выявляются в небольшом проценте. Тем не менее, мужчины с такой проблемой есть. Также попасть в группу риска, где разовьется недержание, можно после радикальной операции по удалению предстательной железы (простатэктомии). Эта операция травмирующая, но необходимая для урологических пациентов. Выполняется в случае выявления локализованного рака простаты. Еще одна операция на железе — трансуретральная резекция. Этот метод терапии тоже славится послеоперационным недержанием, но чаще это временно, и функция удержания мочи у больных восстанавливается.

После инсульта у мужчин есть вероятность как развития задержки мочи, так и недержания. Процент возникновения недержания с ранее перенесенной операцией на железе выше.

Задержка мочи может проявиться остро или же постепенно (хроническая задержка мочи). Помимо негативных последствий ОНМК, увеличенная предстательная железа также способствует задержке мочи. Приблизить это состояние может ранее не диагностированная и не леченая гиперплазия простаты. При этом может наблюдаться ранее указанное явление — ишурия парадокса. На фоне переполненного и перерастянутого мочой мочевого пузыря одновременно происходит недержание.

При аденоме простаты применяются группы препаратов, которые расслабляют железу и улучшают отток мочи, а также те, что снижают объем железы. У пациентов, которые принимали терапию при гиперплазии простаты до развития ОНМК, вероятность появления задержки мочи ниже по сравнению с мужчинами, которые ничего не принимали.

Терапия недержания мочи после инсульта

Реабилитация пациентов, перенесших инсульт, очень важна. Если опасность миновала, подобрана лекарственная терапия, то смело можно начинать восстанавливать двигательную активность больного. Этот процесс медленный, местами болезненный, и будет возникать отчаянье, что ничего не поможет. Но важно не сдаваться и продолжать восстановление.

Что же касается недержания в эти периоды, восстановление физической активности в конечностях, то есть обучение использовать руки и ноги заново, ведет к формированию в участках пострадавших структур головного мозга новых аксональных связей. Это нам и нужно. Вместе с этим участки, ответственные за мочеиспускание, начнут тоже «оживать». После курса терапии пациенты, перенесшие инсульт, восстанавливают функцию контроля мочеиспускания в течение нескольких недель.

На период реабилитации использование урологических лекарств, которые обычно применяются при недержаниях, не связанных с инсультом, не нужно. Большинство из них имеют негативное влияние на когнитивные функции, это может усугубить ситуацию. Также прием этих препаратов опасен развитием острой задержки мочи. Лекарственная терапия применима после восстановления от инсульта с сохранением недержания, если нет противопоказаний.

Применение упражнений на мышцы тазового дна приветствуются — чем регулярнее, тем лучше. Если ощутить мышцы таза не получается, то можно применять аппараты с биологически обратной связью или БОС-терапию. Это немедикаментозная терапия, цель которой обучить пациентов с различными видами недержания, в том числе после ОНМК, контролировать свои естественные процессы. Эта терапия подходит и при недержании кала после инсульта.

В качестве терапии применяется электростимуляция. Предложены чрескожный, трансвагинальный или трансректальный варианты электрической стимуляции тазового дна. Суть в сокращении мышц, в которых по разным причинам (в том числе из-за последствий ОМНК) нарушена центральная иннервация. А еще более популярная сейчас магнитная экстракорпоральная стимуляция, альтернатива электростимуляции, также имеет положительные результаты.

Заключение

Инсульт является тяжелым жизнеугрожающим заболеванием, от которого пострадал не один десяток тысяч человек по всему миру. Последствия ОНМК обширны, и недержание при этом — не редкость. Своевременное обращение за помощью и начало реабилитации играют одну из важных ролей. На период восстановления необходимо создать для человека с инсультом условия для этого. Различные виды впитывающего белья Depend способны обеспечить удобство в применении, надежное впитывание биологических жидкостей, устранение неприятных запахов. На каждый этап восстановления, на любую выраженность недержания — линейка Depend порадует вас своим ассортиментом.

Список литературы

Kernan WN, Viscoli CM, Furie KL, et al: Pioglitazone after ischemic stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 374 (14):1321—1331, 2016. doi: 10.1056/NEJMoa1506930.
РМЖ (Русский медицинский журнал)
Методические рекомендации № 4, Недержание мочи у женщин, коллектив авторов, 2017г.

Эксперты Depend

Комментарии к статье

Другие статьи

Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

Вы попробовали различные методы борьбы с недержанием, и они не дали результата? Возможно, стоит задуматься об операции, но, прежде чем принять такое решение, обсудите со специалистом все плюсы и минусы.
Частое мочеиспускание у мужчин

Нормальным является до 8 походов в туалет в сутки. Анализируя мочеиспускание, необходимо знать, какой объем мочи выделяется из организма и есть ли у пациента боль. Основной причиной частого мочеиспускания у мужчин старше 50 лет является аденома предстательной железы.
Как подобрать подгузники для взрослых

Недержание — весьма специфическая проблема. О ней не принято говорить открыто, однако она затрагивает огромное количество людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от недержания мочи страдает более половины женщин и более четверти мужчин старше 65 лет. Заболевание существенно ухудшает качество жизни таких людей, но с этим можно справиться, подобрав правильное впитывающее белье. Итак, давайте рассмотрим, как выбрать подгузник для пожилого человека.
Подтекание вод при беременности

Беременность — особое время в жизни женщины. Но оно не всегда проходит спокойно, иногда женщины сталкиваются с осложнениями течения беременности.
Почему полезно пить при недержании

Когда речь заходит о здоровом образе жизни, большинство сразу думает о питании. Но как часто вы задумываетесь о том, что пьете? Оказывается, это важно для того, чтобы держать мочевой пузырь под контролем
Недержание после удаления простаты

Тема статьи специфическая и непростая. Для лучшего понимания предлагаю начать с объяснений,по поводу чего выполняется удаление предстательной железы у мужчин, а затем плавно перейти к одному из осложнений данной операции — недержанию. Считаю, что таким постепенным рассказом будет достигнут положительный отклик в понимании статьи.
Недержание у женщин после родов

Во время беременности многие женщины сталкиваются с неожиданной для себя проблемой — непроизвольным мочеиспусканием. «Ничего-ничего», — думают будущие мамы, — «Эта проблема пройдет сразу после родов». Но иногда она и не думает исчезать.
Урологические прокладки: в чем отличие и как выбрать

С проблемой недержания уже давно справляется взрослая гигиена. Однако немногие до сих пор понимают отличие урологической прокладки от обычной женской для критических дней. А разница ощутимая.
Недержание мочи при климаксе

Климактерический период (климакс) — период физиологической перестройки женского организма, во время которого происходит угасание функции репродуктивной системы. Первое время менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Также в этот период происходит снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что приводит к развитию генитоуринарного менопаузального синдрома, о котором мы поговорим чуть позже. Основной возраст, на который приходится климактерический период, составляет 45–55 лет.
Как объяснить явление недержания мочи при физических нагрузках

Непроизвольное мочеиспускание, возникающее при физических нагрузках, является одной из разновидностей стрессового недержания мочи. При занятии спортом (при прыжках на скакалке,батуте,во время бега), а также при чихании и кашле происходит резкое повышение внутрибрюшного давления, а следом за ним — и давления в мочевом пузыре. В норме связочно-мышечный аппарат тазового дна справляется с такой нагрузкой, не давая моче вытекать из мочевого пузыря наружу. Однако при стрессовом недержании такой механизм нарушен.
Недержание мочи при кашле и чихании

Подтекание мочи при резких нагрузках на мочевой пузырь — достаточно распространенное явление. Такой тип недержания называется стрессовым, что может немного дезориентировать: проблема не имеет никакого отношения к эмоциональному стрессу, только к физическому, т.е. к чрезмерному давлению на живот и мочевой пузырь.
Что делать при задержке мочи у мужчин и женщин?

Задержка мочи — это состояние, при котором нарушается механизм естественного выведения продуктов обмена веществ из организма. Данное состояние не является отдельным заболеванием. Оно характерно для некоторых нозологий.
7 признаков того, что родителями нужна помощь

Часто родители стесняются попросить поддержки, настаивая на том, что все могут сделать сами. Однако они могут просто не осознавать, что нуждаются в помощи.
8 стратегий, которые помогут контролировать недержание

Забота о близких с проблемой недержания требует проактивного подхода.
Недержание мочи у женщин пожилого возраста

Недержание мочи — распространенное заболевание среди женщин, особенно после определенного возрастного рубежа. Различные заболевания мочевого пузыря проявляются у немалого количества взрослых женщин, а недержание достигает 50%.
Недержание мочи у женщин после 50 лет

Недержание мочи после 50 лет — весьма распространенная проблема, от которой страдает почти половина женщин. Значит, важно разобраться, как с ней справляться.
Как выбрать урологические прокладки для женщин после родов

Роды — это очень ответственный и трепетный момент в жизни каждой женщины. 9 месяцев волнительного ожидания позади, и остаются считанные дни до встречи со своим малышом.
Психология людей с недержанием: почему рассказать про недержание мочи не стыдно?

Недержание обычно рассматривается как физиологическая проблема, однако оно способно привести и к серьезным психологическим последствиям. В этом материале в формате вопросов и ответов обсуждаем, почему недержание рождает страх и стыд, как перестать его стесняться и с чего начать решение проблемы.
Недержание мочи у женщин после 40 лет

Проблема недержания чаще всего встречается в пожилом возрасте, однако и женщины средних лет иногда наблюдают у себя симптомы данной патологии. Этот материал поможет вам вернуть контроль над мочевым пузырем и сохранить привычное качество жизни.
Частое мочеиспускание у женщин

Частое мочеиспускание — распространенная жалоба на приеме у врача. Причиной частых позывов к мочеиспусканию у женщин может являться беременность, сахарный диабет, гипертония.