Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

Вы попробовали различные методы борьбы с недержанием, и они не дали результата? Возможно, стоит задуматься об операции, но, прежде чем принять такое решение, обсудите со специалистом все плюсы и минусы. Чтобы вы лучше поняли причины проблемы и смогли представить, что вам предстоит, мы подготовили этот материал.

Причины недержания мочи

Недержание — не отдельное заболевание, а целая группа проблем, у каждой из которых своя причина. Рассмотрим их подробнее.

Стрессовое недержание

Этот вид недержания возникает, когда давление в наполненном мочевом пузыре становится настолько большим, что мышцы уретры не способны удержать мочу внутри. Достаточно любой небольшой дополнительной нагрузки, чтобы произошла утечка мочи через уретру. Например, подтекание мочи может случиться при кашле, да и выражение «описаться от смеха» — вовсе не метафора.

Основная причина стрессового недержания — слабость мышц тазового дна или уретрального сфинктера (мышечного кольца, удерживающего уретру закрытой). Вот из-за чего могут появиться эти проблемы:

• Травмы в процессе родов, что более часто случается при вагинальных родах, а не пре кесаревом сечении.
• Повышенное давление на живот — не только из-за беременности, но и вследствие избыточной массы тела.
• Повреждения мочевого пузыря или расположенных рядом мышц вследствие хирургического вмешательства. Особенно опасна для женщин операция по удалению матки (гистерэктомия), а для мужчин — по удалению предстательной железы.
• Неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
• Некоторые дисфункции соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса.
• Прием определенных фармацевтических препаратов.

Ургентное (императивное) недержание

В норме мышечная оболочка мочевого пузыря (в медицине она называется «детрузор») должна расслабляться при наполнении мочой, а затем сокращаться во время похода в туалет. Иногда детрузор может сокращаться непроизвольно, приводя к частым и, главное, срочным позывам к мочеиспусканию.

Не всегда очевидно, что именно привело к гиперактивности детрузора, но часто виноваты эти причины:

• Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина.
• Недостаточное потребление жидкости. При этом в мочевом пузыре скапливается концентрированная моча, которая может раздражать мочевой пузырь и приводить к его непроизвольным сокращениям.
• Запоры.
• Заболевания уретры и мочевого пузыря, например, инфекции или опухоли.
• Неврологические заболевания.
• Некоторые лекарственные препараты.

Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря

Данный вид недержания часто появляется по причине обструкции мочеиспускательного канала. При этом никаких патологий наполнения мочевого пузыря обычно не наблюдается, но из-за обструкции человек не способен полностью его опорожнить, даже если очень старается. Оставшаяся моча постепенно накапливается внутри и начинает подтекать. Обструкция нижних мочевыводящих путей может быть вызвана следующими причинами:

• Увеличение, аденома предстательной железы (только у мужчин).
• Камни в мочевом пузыре.
• Запоры.

Кроме того, недержание вследствие переполнения мочевого пузыря может появиться из-за неполного сокращения детрузора. При этом мочевой пузырь также опорожняется не полностью и может растянуться. Вот что может привести к этой проблеме:

• Повреждения нервов, например, в результате операции на кишечнике, или травмы спинного мозга.
• Прием определенных препаратов.

Тотальное недержание

В этом случае мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Она выделяется либо постоянно, либо время от времени с подтеканиями в промежутках. Такое недержание может быть вызвано следующими причинами:

• Травма спинного мозга, вследствие чего может нарушиться передача нервных сигналов между мозгом и мочевым пузырем.
• Свищ мочевого пузыря — небольшой дефектный канал, образующийся между мочевым пузырем и другим органом, например, влагалищем.

Функциональное недержание

Под функциональным недержанием подразумевают ситуации, когда физическое или психическое расстройство человека не позволяет ему опорожнить мочевой пузырь вовремя. Например, пациент с тяжелой формой артрита может быть не в состоянии достаточно быстро расстегнуть брюки, чтобы сходить в туалет.

Смешанное недержание

Если у пациента наблюдается сразу несколько видов недержания мочи, его называют смешанным. Чаще всего под этим термином подразумевается сочетание стрессового и ургентного недержания.

Какие операции делают при недержании мочи у мужчин

Хирургическая терапия недержания мочи — выбор врача и пациента, когда перепробованы более щадящие методы, и они оказались неэффективными. Обычно борьба с симптомами недержания начинается с коррекции рациона, отказа от вредных привычек, выполнения упражнений Кегеля (да, это не только для женщин, для мужчин они также могут быть полезны). Затем пациенту могут быть назначены лекарственные препараты, и лишь в последнюю очередь врач предлагает оперативное вмешательство.

Операция на предстательной железе

Если причиной недержания мочи является увеличенная простата, специалист может порекомендовать операцию по ее уменьшению. В результате она перестанет давить на мочевыводящие пути, что способствует устранению проблемы.

Слинговая операция

При этой операции хирург берет ткани из других частей тела пациента либо синтетический сетчатый материал и обвязывает слингом уретру и толстую части мышцы, соединяющей ее с мочевым пузырем (шейку мочевого пузыря). Операция может быть эффективна при стрессовом недержании мочи у мужчин. Слинг помогает держать уретру закрытой, когда на нее оказывается повышенное давление, например, при физической нагрузке, чихании или смехе.

Данная операция является одной из самых распространенных при терапии недержания, поэтому мы обсудим ее подробнее немного позже.

Установка искусственного мочевого сфинктера

Сфинктер уретры — мышца, которая открывает и закрывает мочевой пузырь. Если она не справляется с этой задачей, может быть проведено хирургическое вмешательство, при котором на мочеиспускательный канал надевается манжета, берущая на себя функцию сфинктера. Она наполняется жидкостью и расширяется, перекрывая возможность тока мочи. Дополнительными элементами системы являются баллон с жидкостью (устанавливается под мышцами живота) и помпа (располагается в мошонке).

При необходимости помочиться после такой операции пациент нажимает на помпу, и она откачивает жидкость из манжеты в баллон, вследствие чего мочеиспускательный канал открывается. Через некоторое время помпа автоматически перекачивает жидкость обратно в манжету, опять перекрывая уретру.

Установка стимулятора крестцового нерва

Показанием к стимуляции крестцового нерва является тяжелое ургентное недержание, устойчивое к другим методам терапии. Этот метод может успокоить гиперактивный детрузор, как следствие, уменьшить симптомы недержания.

Сначала врач проводит стимуляцию через кожу с помощью электрода, подключенного к внешнему устройству. Такие процедуры проводятся в течение нескольких дней. Если они помогают справиться с проблемой, под кожу ягодицы имплантируется постоянный нейростимулятор.

Введение объемообразующих препаратов

При данной процедуре врач осуществляет инъекции образующего дополнительный объем биополимерного геля в несколько мест вокруг уретры. Этот гель увеличивает толщину стенок мочеиспускательного канала, поджимая его и создавая дополнительное давление — выше, чем в мочевом пузыре. Из-за того, что уретра становится более «тугой», недержание прекращается.

Виды хирургических операций для женщин

Анатомия женской мочевыделительной системы имеет значительные отличия от мужской, однако между ними есть и много общего. Поэтому некоторые методы, рассмотренные выше, являются универсальными и подходят для обоих полов. Среди таких операций при недержании мочи у женщин — введение объемообразующих гелей, установка стимулятора крестцового нерва и слинговая операция. Не будем описывать эти процедуры повторно, а перечислим только методы оперативного вмешательства, которые применяются исключительно у женщин.

Кольпосуспензия по Бёрчу

При данной операции хирург делает разрез в нижней части живота, поднимает шейку мочевого пузыря и подшивает ее в таком приподнятом положении. Это вмешательство может предотвратить непроизвольные утечки при стрессовом недержании мочи.

Кольпосуспензия может выполняться одним из двух методов — открытым или лапароскопическим. В первом случае делается относительно длинный разрез, позволяющий врачу сделать операцию визуально. При втором способе операция проводится через небольшие отверстия с помощью лапароскопа — трубки с видеокамерой. Оба метода дают одинаковый результат, однако лапароскопия выигрывает с косметической точки зрения (но требует гораздо более высокой квалификации хирурга).

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

Передняя кольпорафия — метод уменьшения влагалища, при котором ушивается его передняя стенка. Основными показаниями к операции являются опущение органов малого таза, угроза выпадения матки, чрезмерное растяжение влагалища и некоторые другие гинекологические проблемы. Параллельно с этим она укрепляет мочевой пузырь и может помочь справиться с недержанием.

Слинговые операции при недержании мочи

Такие операции наиболее часто применяются в хирургической терапии недержания. В большинстве случаев они дают положительный эффект, значительно уменьшая или полностью прекращая случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Кому можно проводить операции

Ответить на вопрос о возможности (и, главное, необходимости) операции для конкретного пациента может только врач после осмотров, анализов и консультаций. В силу специфики операции, воздействующей исключительно на уретру, она рекомендуется при стрессовом или смешанном недержании (при этом устраняет только стрессовый компонент, но не влияет на ургентный).

Операция не должна проводиться женщинам во время беременности, а также нежелательна, если женщина планирует забеременеть в будущем, потому что сетка имеет ограниченную способность к растяжению. Как результат, велика вероятность, что после родов операцию придется переделывать.

Плюсы слинговых операций

Основным плюсом является то, что эти операции проводятся во всем мире не первый год. У врачей имеется большой опыт такого хирургического вмешательства, а накопленные данные показывают очень низкий риск осложнений. Также важно, что эта операция позволяет пациенту быстро вернуться к обычной жизни.

Как проводится операция

Для создания слинга могут использоваться ткани пациента или синтетическая сетка из биологически инертного материала. Второй способ является более современным и распространенным — он требует меньшего хирургического вмешательства и в большинстве случаев проводится без госпитализации пациента, т.е. после операции можно вернуться домой в тот же день (иногда на следующий).

Существует три основных метода проведения операции у женщин:

• Метод TVT (другое название — метод свободной синтетической петли). Хирург производит небольшой разрез внутри влагалища, под уретрой, а также два крошечных разреза над лобковой костью. Через них слинг помещается под уретру и за лобковую кость. Разрезы заклеиваются или зашиваются рассасывающимся шовным материалом.
• Трансобтураторный метод. Хирург также делает небольшие разрезы внутри влагалища, под уретрой, но по одному с каждой стороны половых губ. Затем слинг помещается под уретру.
• Мини-метод с одним разрезом. Хирург делает один небольшой разрез во влагалище и вводит слинг через него.

У мужчин слинговая операция проводится через небольшой разрез между мошонкой и анусом. Слинг накладывается на луковицу мочеиспускательного канала (расширенный конец уретры у мужчин). Благодаря вмешательству уретра сжимается и приподнимается, что помогает устранить недержание мочи.

Со временем слинг обрастает соединительной тканью, которая надежно удерживает его на месте.

Период реабилитации

После операции у пациента могут отмечаться болевые ощущения в течение нескольких дней или недель. В период восстановления не следует напрягаться, заниматься серьезными физическими упражнениями или поднимать тяжести, пока не разрешит врач. Также обычно после проведения операции выписывается больничный лист.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

• Недержание — не одно заболевание, а группа урологических проблем. Среди них выделяют стрессовое (вследствие физических нагрузок, кашля, смеха и т.д.), ургентное (из-за гиперактивности мышц мочевого пузыря), смешанное недержание (комбинация двух предыдущих), недержание из-за переполнения мочевого пузыря, а также тотальное и функциональное недержание.
• Хирургическая терапия недержания мочи должно применяться только тогда, когда перепробованы более щадящие методы, и они оказались неэффективными.
• При недержании у мужчин может быть рекомендована операция на предстательной железе, слинговая операция, установка искусственного мочевого сфинктера, установка стимулятора крестцового нерва, введение объемообразующих препаратов.
• Для хирургической терапии недержания у женщин может применяться введение объемообразующих гелей, установка стимулятора крестцового нерва, слинговая операция, кольпосуспензия по Бёрчу, передняя кольпорафия.
• При стрессовом недержании чаще всего проводятся слинговые операции. Они отличаются низким риском осложнений и позволяют пациенту быстро вернуться к обычной жизни.
• Наиболее распространенной слинговой операцией для женщин является метод TVT.

Ссылки на источники

1. Causes — Urinary incontinence. HNS UK.
2. Urinary incontinence. Mayo Clinic.
3. What’s the Treatment for Urinary Incontinence in Men? WebMD.
4. F.C. Burkhard, M.G. Lucas, L.C. Berghmans, J.L.H.R. Bosch, F. Cruz, G.E. Lemack, A.K. Nambiar, C.G. Nilsson, R. Pickard, A. Tubaro. Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи. Европейская ассоциация урологов, 2016.
5. B Toia, H Gresty, M Pakzad, R Hamid, J Ockrim, T Greenwell. Bulking for stress urinary incontinence in men: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2019 Sep;38(7):1804-1811.
6. Surgery and procedures — Urinary incontinence. HNS UK.
7. Недержание мочи. Справочник MSD. Профессиональная версия.
8. Teresa Dumain. What Is Sling Surgery? WebMD.