Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

Вы попробовали различные методы борьбы с недержанием, и они не дали результата? Возможно, стоит задуматься об операции, но, прежде чем принять такое решение, обсудите со специалистом все плюсы и минусы. Чтобы вы лучше поняли причины проблемы и смогли представить, что вам предстоит, мы подготовили этот материал.

Причины недержания мочи

Недержание — не отдельное заболевание, а целая группа проблем, у каждой из которых своя причина. Рассмотрим их подробнее.

Стрессовое недержание

Этот вид недержания возникает, когда давление в наполненном мочевом пузыре становится настолько большим, что мышцы уретры не способны удержать мочу внутри. Достаточно любой небольшой дополнительной нагрузки, чтобы произошла утечка мочи через уретру. Например, подтекание мочи может случиться при кашле, да и выражение «описаться от смеха» — вовсе не метафора.

Основная причина стрессового недержания — слабость мышц тазового дна или уретрального сфинктера (мышечного кольца, удерживающего уретру закрытой). Вот из-за чего могут появиться эти проблемы:

  • Травмы в процессе родов, что более часто случается при вагинальных родах, а не пре кесаревом сечении.
  • Повышенное давление на живот — не только из-за беременности, но и вследствие избыточной массы тела.
  • Повреждения мочевого пузыря или расположенных рядом мышц вследствие хирургического вмешательства. Особенно опасна для женщин операция по удалению матки (гистерэктомия), а для мужчин — по удалению предстательной железы.
  • Неврологические заболевания, поражающие головной и спинной мозг, такие как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз.
  • Некоторые дисфункции соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса.
  • Прием определенных фармацевтических препаратов.

Ургентное (императивное) недержание

В норме мышечная оболочка мочевого пузыря (в медицине она называется «детрузор») должна расслабляться при наполнении мочой, а затем сокращаться во время похода в туалет. Иногда детрузор может сокращаться непроизвольно, приводя к частым и, главное, срочным позывам к мочеиспусканию.

Не всегда очевидно, что именно привело к гиперактивности детрузора, но часто виноваты эти причины:

  • Чрезмерное употребление алкоголя или кофеина.
  • Недостаточное потребление жидкости. При этом в мочевом пузыре скапливается концентрированная моча, которая может раздражать мочевой пузырь и приводить к его непроизвольным сокращениям.
  • Запоры.
  • Заболевания уретры и мочевого пузыря, например, инфекции или опухоли.
  • Неврологические заболевания.
  • Некоторые лекарственные препараты.

Недержание вследствие переполнения мочевого пузыря

Данный вид недержания часто появляется по причине обструкции мочеиспускательного канала. При этом никаких патологий наполнения мочевого пузыря обычно не наблюдается, но из-за обструкции человек не способен полностью его опорожнить, даже если очень старается. Оставшаяся моча постепенно накапливается внутри и начинает подтекать. Обструкция нижних мочевыводящих путей может быть вызвана следующими причинами:

  • Увеличение, аденома предстательной железы (только у мужчин).
  • Камни в мочевом пузыре.
  • Запоры.

Кроме того, недержание вследствие переполнения мочевого пузыря может появиться из-за неполного сокращения детрузора. При этом мочевой пузырь также опорожняется не полностью и может растянуться. Вот что может привести к этой проблеме:

  • Повреждения нервов, например, в результате операции на кишечнике, или травмы спинного мозга.
  • Прием определенных препаратов.

Тотальное недержание

В этом случае мочевой пузырь вообще не способен удерживать мочу. Она выделяется либо постоянно, либо время от времени с подтеканиями в промежутках. Такое недержание может быть вызвано следующими причинами:

  • Травма спинного мозга, вследствие чего может нарушиться передача нервных сигналов между мозгом и мочевым пузырем.
  • Свищ мочевого пузыря — небольшой дефектный канал, образующийся между мочевым пузырем и другим органом, например, влагалищем.

Функциональное недержание

Под функциональным недержанием подразумевают ситуации, когда физическое или психическое расстройство человека не позволяет ему опорожнить мочевой пузырь вовремя. Например, пациент с тяжелой формой артрита может быть не в состоянии достаточно быстро расстегнуть брюки, чтобы сходить в туалет.

Смешанное недержание

Если у пациента наблюдается сразу несколько видов недержания мочи, его называют смешанным. Чаще всего под этим термином подразумевается сочетание стрессового и ургентного недержания.

2-operatsii-pri-nederzhanii-1.jpg

Какие операции делают при недержании мочи у мужчин

Хирургическое лечение недержания мочи — выбор врача и пациента, когда перепробованы более щадящие методы, и они оказались неэффективными. Обычно борьба с симптомами недержания начинается с коррекции рациона, отказа от вредных привычек, выполнения упражнений Кегеля (да, это не только для женщин, для мужчин они также могут быть полезны). Затем пациенту могут быть назначены лекарственные препараты, и лишь в последнюю очередь врач предлагает оперативное вмешательство.

Операция на предстательной железе

Если причиной недержания мочи является увеличенная простата, специалист может порекомендовать операцию по ее уменьшению. В результате она перестанет давить на мочевыводящие пути, что способствует устранению проблемы.

Слинговая операция

При этой операции хирург берет ткани из других частей тела пациента либо синтетический сетчатый материал и обвязывает слингом уретру и толстую части мышцы, соединяющей ее с мочевым пузырем (шейку мочевого пузыря). Операция может быть эффективна при стрессовом недержании мочи у мужчин. Слинг помогает держать уретру закрытой, когда на нее оказывается повышенное давление, например, при физической нагрузке, чихании или смехе.

Данная операция является одной из самых распространенных при лечении недержания, поэтому мы обсудим ее подробнее немного позже.

Установка искусственного мочевого сфинктера

Сфинктер уретры — мышца, которая открывает и закрывает мочевой пузырь. Если она не справляется с этой задачей, может быть проведено хирургическое вмешательство, при котором на мочеиспускательный канал надевается манжета, берущая на себя функцию сфинктера. Она наполняется жидкостью и расширяется, перекрывая возможность тока мочи. Дополнительными элементами системы являются баллон с жидкостью (устанавливается под мышцами живота) и помпа (располагается в мошонке).

При необходимости помочиться после такой операции пациент нажимает на помпу, и она откачивает жидкость из манжеты в баллон, вследствие чего мочеиспускательный канал открывается. Через некоторое время помпа автоматически перекачивает жидкость обратно в манжету, опять перекрывая уретру.

Установка стимулятора крестцового нерва

Показанием к стимуляции крестцового нерва является тяжелое ургентное недержание, устойчивое к другим методам лечения. Этот метод может успокоить гиперактивный детрузор, как следствие, уменьшить симптомы недержания.

Сначала врач проводит стимуляцию через кожу с помощью электрода, подключенного к внешнему устройству. Такие процедуры проводятся в течение нескольких дней. Если они помогают справиться с проблемой, под кожу ягодицы имплантируется постоянный нейростимулятор.

Введение объемообразующих препаратов

При данной процедуре врач осуществляет инъекции образующего дополнительный объем биополимерного геля в несколько мест вокруг уретры. Этот гель увеличивает толщину стенок мочеиспускательного канала, поджимая его и создавая дополнительное давление — выше, чем в мочевом пузыре. Из-за того, что уретра становится более «тугой», недержание прекращается.

2-operatsii-pri-nederzhanii-2.jpg

Виды хирургических операций для женщин

Анатомия женской мочевыделительной системы имеет значительные отличия от мужской, однако между ними есть и много общего. Поэтому некоторые методы, рассмотренные выше, являются универсальными и подходят для обоих полов. Среди таких операций при недержании мочи у женщин — введение объемообразующих гелей, установка стимулятора крестцового нерва и слинговая операция. Не будем описывать эти процедуры повторно, а перечислим только методы оперативного вмешательства, которые применяются исключительно у женщин.

Кольпосуспензия по Бёрчу

При данной операции хирург делает разрез в нижней части живота, поднимает шейку мочевого пузыря и подшивает ее в таком приподнятом положении. Это вмешательство может предотвратить непроизвольные утечки при стрессовом недержании мочи.

Кольпосуспензия может выполняться одним из двух методов — открытым или лапароскопическим. В первом случае делается относительно длинный разрез, позволяющий врачу сделать операцию визуально. При втором способе операция проводится через небольшие отверстия с помощью лапароскопа — трубки с видеокамерой. Оба метода дают одинаковый результат, однако лапароскопия выигрывает с косметической точки зрения (но требует гораздо более высокой квалификации хирурга).

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

Передняя кольпорафия — метод уменьшения влагалища, при котором ушивается его передняя стенка. Основными показаниями к операции являются опущение органов малого таза, угроза выпадения матки, чрезмерное растяжение влагалища и некоторые другие гинекологические проблемы. Параллельно с этим она укрепляет мочевой пузырь и может помочь справиться с недержанием.

Слинговые операции при недержании мочи

Такие операции наиболее часто применяются в хирургическом лечении недержания. В большинстве случаев они дают положительный эффект, значительно уменьшая или полностью прекращая случаи неконтролируемого мочеиспускания.

Кому можно проводить операции

Ответить на вопрос о возможности (и, главное, необходимости) операции для конкретного пациента может только врач после осмотров, анализов и консультаций. В силу специфики операции, воздействующей исключительно на уретру, она рекомендуется при стрессовом или смешанном недержании (при этом устраняет только стрессовый компонент, но не влияет на ургентный).

Операция не должна проводиться женщинам во время беременности, а также нежелательна, если женщина планирует забеременеть в будущем, потому что сетка имеет ограниченную способность к растяжению. Как результат, велика вероятность, что после родов операцию придется переделывать.

Плюсы слинговых операций

Основным плюсом является то, что эти операции проводятся во всем мире не первый год. У врачей имеется большой опыт такого хирургического вмешательства, а накопленные данные показывают очень низкий риск осложнений. Также важно, что эта операция позволяет пациенту быстро вернуться к обычной жизни.

Как проводится операция

Для создания слинга могут использоваться ткани пациента или синтетическая сетка из биологически инертного материала. Второй способ является более современным и распространенным — он требует меньшего хирургического вмешательства и в большинстве случаев проводится без госпитализации пациента, т.е. после операции можно вернуться домой в тот же день (иногда на следующий).

Существует три основных метода проведения операции у женщин:

  • Метод TVT (другое название — метод свободной синтетической петли). Хирург производит небольшой разрез внутри влагалища, под уретрой, а также два крошечных разреза над лобковой костью. Через них слинг помещается под уретру и за лобковую кость. Разрезы заклеиваются или зашиваются рассасывающимся шовным материалом.
  • Трансобтураторный метод. Хирург также делает небольшие разрезы внутри влагалища, под уретрой, но по одному с каждой стороны половых губ. Затем слинг помещается под уретру.
  • Мини-метод с одним разрезом. Хирург делает один небольшой разрез во влагалище и вводит слинг через него.

У мужчин слинговая операция проводится через небольшой разрез между мошонкой и анусом. Слинг накладывается на луковицу мочеиспускательного канала (расширенный конец уретры у мужчин). Благодаря вмешательству уретра сжимается и приподнимается, что помогает устранить недержание мочи.

Со временем слинг обрастает соединительной тканью, которая надежно удерживает его на месте.

Период реабилитации

После операции у пациента могут отмечаться болевые ощущения в течение нескольких дней или недель. В период восстановления не следует напрягаться, заниматься серьезными физическими упражнениями или поднимать тяжести, пока не разрешит врач. Также обычно после проведения операции выписывается больничный лист.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

  • Недержание — не одно заболевание, а группа урологических проблем. Среди них выделяют стрессовое (вследствие физических нагрузок, кашля, смеха и т.д.), ургентное (из-за гиперактивности мышц мочевого пузыря), смешанное недержание (комбинация двух предыдущих), недержание из-за переполнения мочевого пузыря, а также тотальное и функциональное недержание.
  • Хирургическое лечение недержания мочи должно применяться только тогда, когда перепробованы более щадящие методы, и они оказались неэффективными.
  • При недержании у мужчин может быть рекомендована операция на предстательной железе, слинговая операция, установка искусственного мочевого сфинктера, установка стимулятора крестцового нерва, введение объемообразующих препаратов.
  • Для хирургического лечения недержания у женщин может применяться введение объемообразующих гелей, установка стимулятора крестцового нерва, слинговая операция, кольпосуспензия по Бёрчу, передняя кольпорафия.
  • При стрессовом недержании чаще всего проводятся слинговые операции. Они отличаются низким риском осложнений и позволяют пациенту быстро вернуться к обычной жизни.
  • Наиболее распространенной слинговой операцией для женщин является метод TVT.

Ссылки на источники

  1. Causes — Urinary incontinence. HNS UK.
  2. Urinary incontinence. Mayo Clinic.
  3. What’s the Treatment for Urinary Incontinence in Men? WebMD.
  4. F.C. Burkhard, M.G. Lucas, L.C. Berghmans, J.L.H.R. Bosch, F. Cruz, G.E. Lemack, A.K. Nambiar, C.G. Nilsson, R. Pickard, A. Tubaro. Рекомендации ЕАУ по недержанию мочи. Европейская ассоциация урологов, 2016.
  5. B Toia, H Gresty, M Pakzad, R Hamid, J Ockrim, T Greenwell. Bulking for stress urinary incontinence in men: A systematic review. Neurourol Urodyn. 2019 Sep;38(7):1804-1811.
  6. Surgery and procedures — Urinary incontinence. HNS UK.
  7. Недержание мочи. Справочник MSD. Профессиональная версия.
  8. Teresa Dumain. What Is Sling Surgery? WebMD.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Упражнения при недержании мочи

    Упражнения при недержании мочи

    Упражнения для укрепления мышц тазового дна или упражнения Кегеля подходят и для женщин, и для мужчин при недержании мочи.
    Выполнение упражнений на мышцы таза имеет свои показания, от которых зависит и эффект.

  • Недержание мочи при климаксе

    Недержание мочи при климаксе

    Климактерический период (климакс) — период физиологической перестройки женского организма, во время которого происходит угасание функции репродуктивной системы. Первое время менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Также в этот период происходит снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что приводит к развитию генитоуринарного менопаузального синдрома, о котором мы поговорим чуть позже. Основной возраст, на который приходится климактерический период, составляет 45–55 лет.

  • Недержание после удаления простаты

    Недержание после удаления простаты

    Тема статьи специфическая и непростая. Для лучшего понимания предлагаю начать с объяснений,по поводу чего выполняется удаление предстательной железы у мужчин, а затем плавно перейти к одному из осложнений данной операции — недержанию. Считаю, что таким постепенным рассказом будет достигнут положительный отклик в понимании статьи.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Недержание мочи после инсульта

    Недержание мочи после инсульта

    Головной мозг играет одну из ведущих ролей в регуляции нашего мочеиспускания. Именно в нем находится центр этого важного процесса. Любое повреждение структур мозга опасно для жизни и, с учетом выживаемости, несет тяжелые последствия. В том числе и недержание мочи и кала.

  • Недержание мочи при раке

    Недержание мочи при раке

    Уровень заболеваемости онкологией растет и, по статистике, возраст пациентов молодеет. Во многом причиной этого является совершенствование диагностических процедур, когда можно обнаружить раковые клетки в локализованном начальном состоянии.

  • Урологические прокладки: в чем отличие и как выбрать

    Урологические прокладки: в чем отличие и как выбрать

    С проблемой недержания уже давно справляется взрослая гигиена. Однако немногие до сих пор понимают отличие урологической прокладки от обычной женской для критических дней. А разница ощутимая.

  • Ночное недержание мочи у женщин

    Ночное недержание мочи у женщин

    Любое непроизвольное выделение мочи во время сна называется энурезом. Условный рефлекс, отвечающий за осознанный контроль мочеиспускания, формируется в возрасте 4–5 лет. Поэтому принято считать, что диагноз «энурез» до 5 лет не ставится. Примерно у каждого десятого такая проблема не проходит и остается во взрослой жизни.

  • Как объяснить явление недержания мочи при физических нагрузках

    Как объяснить явление недержания мочи при физических нагрузках

    Непроизвольное мочеиспускание, возникающее при физических нагрузках, является одной из разновидностейстрессового недержания мочи. При занятии спортом (при прыжках на скакалке,батуте,во время бега), а также при чихании и кашлепроисходит резкое повышение внутрибрюшного давления, а следом за ним — и давления в мочевом пузыре. В норме связочно-мышечный аппарат тазового дна справляется с такой нагрузкой, не давая моче вытекать из мочевого пузыря наружу. Однако при стрессовом недержании такой механизм нарушен.

  • Как понимать и контролировать раздражители при недержании

    Как понимать и контролировать раздражители при недержании

    Звук водопада или текущей воды имеет универсальный эффект почти на всех – сразу захочется посетить туалетную комнату. Но когда речь идет о проблемах с мочевым пузырем, существуют некоторые не столь очевидные триггеры.

  • Как подобрать подгузники для взрослых

    Как подобрать подгузники для взрослых

    Недержание — весьма специфическая проблема. О ней не принято говорить открыто, однако она затрагивает огромное количество людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от недержания мочи страдает более половины женщин и более четверти мужчин старше 65 лет. Заболевание существенно ухудшает качество жизни таких людей, но с этим можно справиться, подобрав правильное впитывающее белье. Итак, давайте рассмотрим, как выбрать подгузник для пожилого человека.

  • Недержание мочи при сахарном диабете

    Недержание мочи при сахарном диабете

    У каждого на слуху такое заболевание, как сахарный диабет, потому что это очень частая патология.  Если покопаться в истории семейных заболеваний, нередко можно найти родственника с диабетом. И как известно, при этом заболевании происходят нарушения во всех видах обмена веществ.  Поэтому карта негативного влияния диабета на организм человека очень обширна.

  • Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала вне зависимости от ситуации и обстоятельств. Проблеманедержания вызывает сильный дискомфорт у женщин, порой полностью изменяя привычный образ жизни.

  • Как выбрать урологические прокладки для женщин после родов

    Как выбрать урологические прокладки для женщин после родов

    Роды — это очень ответственный и трепетный момент в жизни каждой женщины. 9 месяцев волнительного ожидания позади, и остаются считанные дни до встречи со своим малышом.

  • Как снижение веса помогает при недержании

    Как снижение веса помогает при недержании

    Лишний вес может негативно сказаться на нашем здоровье. Он увеличивает риск повышения кровяного давления, диабета, сердечного приступа, инфаркта, инсульта и возникновения некоторых видов рака. А знаете ли вы, что лишний вес может также негативно влиять на ваш мочевой пузырь?

  • Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи — нередкая проблема для мужчин любых возрастов. Но, к сожалению, процент посещения уролога с этой жалобой крайне низкий. Это связано и с недостаточностью информации, и со стеснением из-за интимности проблемы.

  • Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи

    Урологи выделяют несколько типов недержания мочи, и двумя основными среди них являются стрессовое и ургентное. В этой статье мы подробно рассмотрим первый тип. Он является самым распространенным из всех, и в большей степени ему подвержены женщины.

  • Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Мы нечасто уделяем внимание своему мочевому пузырю, пока он не начнет напоминать о себе. И только когда возникают проблемы с недержанием, мы начинаем активно искать решения. Чтобы новые факты не стали удивлением, развеем несколько мифов на эту тему.

  • Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Причины, по которым человек может страдать недержанием мочи, многообразны. Это и врожденные аномалии развития, и послеоперационные осложнения, и последствия родов, и неврологические нарушения. Объединяет их одинаковая потребность во впитывающем белье.

    В зависимости от двигательной активности и сохранности психической сферы человека и степени его недержания, можно судить о типе подходящего белья.

  • Недержание мочи у женщин пожилого возраста

    Недержание мочи у женщин пожилого возраста

    Недержание мочи — распространенное заболевание среди женщин, особенно после определенного возрастного рубежа. Различные заболевания мочевого пузыря проявляются у немалого количества взрослых женщин, а недержание достигает 50%.