Недержание у женщин после родов

Недержание у женщин после родов

Во время беременности многие женщины сталкиваются с неожиданной для себя проблемой — непроизвольным мочеиспусканием при кашле, смехе, чихании, резких движениях. Это так называемое стрессовое недержание: оно возникает из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, и так уже находящийся под мощным прессингом постоянно растущей матки. Достаточно лишь легкого мышечного стресса — и избыточное напряжение выдавливает мочу через держащийся из последних сил сфинктер мочеиспускательного канала.

«Ничего-ничего», — думают будущие мамы, — «Эта проблема пройдет сразу после родов». Но иногда она и не думает исчезать. В чем причина такой патологии, если теперь матка освободилась, и мочевой пузырь больше не должен испытывать избыточного давления?

Почему появляется недержание мочи после родов?

Описанные выше причины — временные, но есть и другие, которые могут провоцировать неконтролируемое мочеиспускание как в послеродовой период, так и в будущем. Вынашивание ребенка и роды ослабляют мышцы тазового дна, также к появлению проблемы могут привести различные возможные последствия беременности, в частности:

В первую очередь, ошибочно считать, что тело женщины возвращается в добеременное состояние сразу после того, как ребенок появится на свет. Матка — мышечный орган, и он приходит обратно к первоначальным размерам постепенно, так что мочевому пузырю еще некоторое время будет не хватать места. Этот процесс сопровождается «послеродовыми схватками» — периодическими сокращениями, которые также оказывают дополнительное давление. Данные факторы способствуют стрессовому недержанию в первые недели после беременности.

  • Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь.
  • Смещение уретры и мочевого пузыря.
  • Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности, выполняемое, если малыш слишком большой и не может легко выйти наружу. Эта операция частично затрагивает мышцы тазового дна.

Часто женщины интересуются, не является ли кесарево сечение фактором риска недержания мочи в будущем. Нет, даже наоборот: большинство нарушений, способствующих недержанию, появляется в процессе естественного прохода малыша через родовые пути. Большое исследование проблемы, проведенное в Норвегии, показало: недержание наблюдается у 21% женщин, рожавших естественным способом, и только у 15,9% женщин, дети которых появились на свет после кесарева сечения.

Причины недержания кала после родов

Кроме проблем с контролем мочеиспускания роды могут привести к недержанию газов или, реже, кала. Это нарушение работы организма распространено не так сильно, однако, по данным разных исследований, после вагинальных родов с ним сталкиваются от 5 до 25% женщин.

Недержание кала после родов появляется из-за повреждения мышц тазового дна или нервов, но наиболее часто является следствием разрыва или другой травмы анального сфинктера во время родов. В частности, факторами риска для возникновения данного состояния являются эпизиотомия и использование акушерских щипцов.

По мере заживления поврежденных тканей контроль над кишечником обычно восстанавливается — это может занять несколько недель или месяцев. В редких случаях проблема сохраняется дольше или может исчезнуть, а потом появиться вновь спустя годы.

5-nederzhanie-posle-rodov-1.jpg

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Будет правильно держать своего гинеколога в курсе послеродового недержания мочи или кала с самого начала. В первое время он, скорее всего, посоветует вам просто ждать и делать упражнения Кегеля, тем не менее, скрывать такие факты от врача не стоит.

Часто проблемы проходят в течение первых шести недель после родов сами собой. Если этого не случилось, нужно обращаться к врачу, проходить обследование и, возможно, начинать терапию. Главное, не слушайте тех, кто говорит, что недержание — цена, которую вынуждена платить женщина за рождение ребенка. Недержание — не норма, и с ним нужно бороться.

5-nederzhanie-posle-rodov-2.jpg

Какие анализы назначаются при наличии проблемы?

Диагностика состояния всегда начинается с опроса пациентки: врач выясняет тип и степень недержания, а также провоцирующие его факторы. Далее он может назначить следующие процедуры:

  • Анализы мочи и крови.
  • Дневник мочеиспускания. Несколько дней подряд в него нужно заносить время походов в туалет и объем мочи, а также все случаи непроизвольного мочеиспускания. Дневник позволяет доктору сформировать картину работы мочевыделительной системы пациентки.
  • УЗИ почек и мочевого пузыря. Помогает выявить некоторые проблемы и выяснить, не остается ли моча в мочевом пузыре после похода в туалет.
  • Оценка тонуса мышц тазового дна. Их активность диагностируется с помощью специальных датчиков, что позволяет понять их состояние, а также проконтролировать, правильно ли женщина выполняет упражнения Кегеля.
  • Цистоскопия. Исследование уретры и мочевого пузыря с помощью эндоскопа.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) является наиболее полным и всесторонним методом и состоит из нескольких диагностических процедур.

Невозможно сказать заранее, какие исследования будут назначены именно вам. Задача специалиста — найти источник проблем, и в каждом конкретном случае для этого может понадобиться свой набор диагностических инструментов.

Какие операции проводятся при недержании мочи после родов?

Если с диагностикой недержания лучше не затягивать, то с операцией торопиться не стоит. Часто терапия начинается с рекомендации делать упражнения Кегеля и постараться сбросить лишний вес, набранный во время беременности. Эти избыточные килограммы также могут вносить свой вклад в проблему: они давят изнутри на мочевой пузырь, способствуя стрессовому недержанию при кашле, чихании, смехе и т.д.

Хирургическое вмешательство — всегда самый последний выбор, когда упражнения и изменение образа жизни не дали результата. Наиболее распространенными операциями по терапии данной патологии являются:

  • Слинговая операция. Мочеиспускательный канал обвязывается слингом — сеткой из особого синтетического материала. Это позволяет укрепить уретру, благодаря чему дополнительные нагрузки, которые раньше вызывали подтекание, больше не смогут «выдавить» мочу из мочевого пузыря наружу.
  • Введение объемообразующих препаратов. Эта операция направлена на достижение той же цели, но другим методом. Рядом с уретрой производятся инъекции биополимерного геля, который поджимает ее снаружи и делает более упругой.
  • Кольпосуспензия. Эта операция позволяет восстановить нормальное расположение органов мочевыделительной системы. Опустившаяся из-за беременности и родов шейка мочевого пузыря поднимается и фиксируется в таком состоянии. Это часто помогает решить проблему с контролем мочеиспускания.
  • Передняя кольпорафия. Другое название этого метода — передняя пластика влагалища. Такая пластическая операция уменьшает влагалище, что способствует подъему органов малого таза, и мочевого пузыря с уретрой в частности.
5-nederzhanie-posle-rodov-3.jpg

Упражнения Кегеля для укрепления мышц

В этом материале уже неоднократно упоминалось о том, что ключевая причина послеродового недержания мочи — слабость мышц тазового дна. Как и любые другие мышцы в организме, их можно «накачать», и именно эту цель преследуют упражнения Кегеля.

Для начала важно локализовать те самые мышцы, т.е. понять, где в теле они находятся. Один из традиционных способов для этого — пойти в туалет и, сидя на унитазе, прекратить мочеиспускание. Мышцы, которые задействованы для остановки потока мочи, и есть мышцы тазового дна. Другой способ найти их: ввести во влагалище палец и попытаться сжать его — при этом работают те же самые мышцы.

Выполнение упражнений Кегеля происходит по следующей схеме:

  1. Расслабьте мышцы живота, бедер и ягодиц.
  2. Напрягите мышцы тазового дна.
  3. Досчитайте до 10 и расслабьте их.
  4. Еще раз сосчитайте до 10 и напрягите снова.
  5. Сделайте 10 циклов напряжения и расслабления мышц. Упражнения Кегеля желательно делать три раза в день. Будьте готовы к тому, что результат появится не сразу, а через четыре-шесть недель.

Упражнения Кегеля желательно делать три раза в день. Будьте готовы к тому, что результат появится не сразу, а через четыре-шесть недель.

Использование впитывающего белья

В первые недели послеродового периода и далее, пока проблема не будет решена, женщинам рекомендуется использовать специализированное впитывающее белье или прокладки от недержания. Эти гигиенические средства позволяют не бояться случайных протечек, а значит, продолжать жить полной жизнью.

Важно понимать, что обычные гигиенические прокладки использовать от недержания нельзя: они рассчитаны на то, чтобы впитывать кровянистые выделения, но с более жидкой мочой справиться не в состоянии. Прокладки от недержания близки к ним лишь по форме, но по внутреннему наполнению, скорее, напоминают подгузник вашего малыша. В зависимости от остроты проблемы вы можете выбрать в ассортименте Depend прокладки с подходящим уровнем впитывания.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

  • Недержание мочи появляется у многих женщин во время беременности и сохраняется в послеродовом периоде.
  • Причинами недержания у молодых мам являются слабость мышц тазового дна и повреждения в процессе родов. Чаще недержание отмечается у женщин, рожавших естественным способом.
  • Иногда к недержанию мочи может добавиться недержание кала или газов после родов. Это состояние связано с повреждением мышц тазового дна, нервов, разрыва или другой травмы анального сфинктера.
  • Обращаться к врачу по поводу недержания нужно, если оно не прекратилось в течение шести недель или, тем более, за более длительный период.
  • Терапия начинается с диагностики проблемы, после чего доктор дает рекомендации по борьбе с недержанием. Обычно все начинается с упражнений и изменения образа жизни, операции назначаются в крайних случаях.
  • Для укрепления ослабших мышц тазового дна рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Желательно делать их 3 раза в день по 10 подходов. Результат следует ожидать через 4–6 недель.
  • Чтобы сохранить привычное качество жизни и не терять контроль над ситуацией, используйте специальные гигиенические прокладки от недержания Depend.

Список источников

  1. Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S, for the Norwegian EPINCONT Study. Urinary Incontinence After Vaginal Delivery or Cesarean Section. N Engl J Med. 2003;348:900—907.
  2. Kate Marple. Postpartum anal incontinence. BabyCenter.
  3. Erica Eason, Michel Labrecque, Sylvie Marcoux, and Myrto Mondor. Anal incontinence after childbirth. CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330.
  4. Amy Rosenman. Childbirth and Incontinence: Things You Should Know. UCLA Health.
  5. Urogynecology & Pelvic Reconstructive Surgery. University of Colorado Urogynecology.
  6. Urinary Incontinence and Pregnancy. WebMD.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Цистит у женщин: как вернуть комфорт в повседневной жизни?

    Цистит у женщин: как вернуть комфорт в повседневной жизни?

    Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с которым сталкивалась практически каждая женщина. Воспаление вызывают микроорганизмы, которые прикрепляются к слизистой оболочке мочевого пузыря. Всему виной анатомические особенности женского тела.

  • Недержание после удаления простаты

    Недержание после удаления простаты

    Тема статьи специфическая и непростая. Для лучшего понимания предлагаю начать с объяснений,по поводу чего выполняется удаление предстательной железы у мужчин, а затем плавно перейти к одному из осложнений данной операции — недержанию. Считаю, что таким постепенным рассказом будет достигнут положительный отклик в понимании статьи.

  • Что делать при задержке мочи у мужчин и женщин?

    Что делать при задержке мочи у мужчин и женщин?

    Задержка мочи — это состояние, при котором нарушается механизм естественного выведения продуктов обмена веществ из организма. Данное состояние не является отдельным заболеванием. Оно характерно для некоторых нозологий.

  • Психология людей с недержанием: почему рассказать про недержание мочи не стыдно?

    Психология людей с недержанием: почему рассказать про недержание мочи не стыдно?

    Недержание обычно рассматривается как физиологическая проблема, однако оно способно привести и к серьезным психологическим последствиям. В этом материале в формате вопросов и ответов обсуждаем, почему недержание рождает страх и стыд, как перестать его стесняться и с чего начать решение проблемы.

  • Недержание мочи при месячных

    Недержание мочи при месячных

    С инконтиненцией, или иначе с любым непроизвольным подтеканием мочи, по статистике, сталкивается 40% женщин репродуктивного возраста. Это достаточно большая цифра, а особенно значимо низкое обращение с этой проблемой к специалистам. Понадеяться, что само пройдет, или заняться самолечением — часто встречающаяся реакция среди женщин, и, конечно, она редко приводит к желаемым результатам.

  • Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Проблема недержания чаще всего встречается в пожилом возрасте, однако и женщины средних лет иногда наблюдают у себя симптомы данной патологии. Этот материал поможет вам вернуть контроль над мочевым пузырем и сохранить привычное качество жизни.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Нейрогенный мочевой пузырь: как решить проблему?

    Нейрогенный мочевой пузырь: как решить проблему?

    Нейрогенный мочевой пузырь — это собирательное понятие, включающее нарушения регуляции работы резервуара мочевыделительной системы.

  • Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи после 50 лет — весьма распространенная проблема, от которой страдает почти половина женщин. Значит, важно разобраться, как с ней справляться.

  • Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи — нередкая проблема для мужчин любых возрастов. Но, к сожалению, процент посещения уролога с этой жалобой крайне низкий. Это связано и с недостаточностью информации, и со стеснением из-за интимности проблемы.

  • Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Причины, по которым человек может страдать недержанием мочи, многообразны. Это и врожденные аномалии развития, и послеоперационные осложнения, и последствия родов, и неврологические нарушения. Объединяет их одинаковая потребность во впитывающем белье.

    В зависимости от двигательной активности и сохранности психической сферы человека и степени его недержания, можно судить о типе подходящего белья.

  • Хитрости в путешествии: как правильно собраться

    Хитрости в путешествии: как правильно собраться

    Неважно – едете ли вы навестить детей или на море, осваиваете новые походные маршруты или изучаете новые города – отпуск всегда прекрасное время для путешествий.

  • Почему нельзя откладывать визит к врачу

    Почему нельзя откладывать визит к врачу

    В вопросах здоровья нет места стеснению или нехватки времени. Мнение окружающих меняется, работа может подождать, а вот организм пренебрежения не прощает. Да и всем известно, что любую болезнь или недомогание легче предотвратить, чем проводить терапию.

  • Недержание мочи у женщин

    Недержание мочи у женщин

    Инконтиненция — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Актуальность этой проблемы невероятна. Психологическое здоровье женщины и уверенность в себе просто-напросто съедаются недержанием или подтеканием мочи.

  • Недержание мочи при климаксе

    Недержание мочи при климаксе

    Климактерический период (климакс) — период физиологической перестройки женского организма, во время которого происходит угасание функции репродуктивной системы. Первое время менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Также в этот период происходит снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что приводит к развитию генитоуринарного менопаузального синдрома, о котором мы поговорим чуть позже. Основной возраст, на который приходится климактерический период, составляет 45–55 лет.

  • Подтекание вод при беременности

    Подтекание вод при беременности

    Беременность — особое время в жизни женщины. Но оно не всегда проходит спокойно, иногда женщины сталкиваются с осложнениями течения беременности.

  • Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала вне зависимости от ситуации и обстоятельств. Проблема недержания вызывает сильный дискомфорт у женщин, порой полностью изменяя привычный образ жизни.

  • Уретрит: как справиться с неприятными ощущениями?

    Уретрит: как справиться с неприятными ощущениями?

    Уретрит — это воспалительное заболевание уретры, ее слизистой оболочки. Уретра или мочеиспускательный канал у мужчин имеет ряд анатомических особенностей, которые способствуют развитию воспалительных процессов.

  • Недержание мочи при кашле и чихании

    Недержание мочи при кашле и чихании

    Подтекание мочи при резких нагрузках на мочевой пузырь — достаточно распространенное явление. Такой тип недержания называется стрессовым, что может немного дезориентировать: проблема не имеет никакого отношения к эмоциональному стрессу, только к физическому, т.е. к чрезмерному давлению на живот и мочевой пузырь.

  • Уход за больными при недержании мочи

    Уход за больными при недержании мочи

    Все люди болеют, все стареют, и иногда мы оказываемся в ситуации, когда наши родные временно или постоянно не в состоянии обслуживать себя. Во многих случаях лучшее решение — нанять сиделку или перевести больного в специализированное медицинское учреждение с круглосуточным уходом, однако такая возможность (и желание) есть не у всех. Если вы оказываете помощь родному человеку самостоятельно, вам будет полезно узнать об одном из важных аспектов ухода — как заботиться о больном с инконтиненцией мочи или кала.