Недержание у женщин после родов

Во время беременности многие женщины сталкиваются с неожиданной для себя проблемой — непроизвольным мочеиспусканием при кашле, смехе, чихании, резких движениях. Это так называемое стрессовое недержание: оно возникает из-за дополнительного давления на мочевой пузырь, и так уже находящийся под мощным прессингом постоянно растущей матки. Достаточно лишь легкого мышечного стресса — и избыточное напряжение выдавливает мочу через держащийся из последних сил сфинктер мочеиспускательного канала.

«Ничего-ничего», — думают будущие мамы, — «Эта проблема пройдет сразу после родов». Но иногда она и не думает исчезать. В чем причина такой патологии, если теперь матка освободилась, и мочевой пузырь больше не должен испытывать избыточного давления?

Почему появляется недержание мочи после родов?

Описанные выше причины — временные, но есть и другие, которые могут провоцировать неконтролируемое мочеиспускание как в послеродовой период, так и в будущем. Вынашивание ребенка и роды ослабляют мышцы тазового дна, также к появлению проблемы могут привести различные возможные последствия беременности, в частности:

В первую очередь, ошибочно считать, что тело женщины возвращается в добеременное состояние сразу после того, как ребенок появится на свет. Матка — мышечный орган, и он приходит обратно к первоначальным размерам постепенно, так что мочевому пузырю еще некоторое время будет не хватать места. Этот процесс сопровождается «послеродовыми схватками» — периодическими сокращениями, которые также оказывают дополнительное давление. Данные факторы способствуют стрессовому недержанию в первые недели после беременности.

• Повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь.
• Смещение уретры и мочевого пузыря.
• Эпизиотомия — хирургическое рассечение промежности, выполняемое, если малыш слишком большой и не может легко выйти наружу. Эта операция частично затрагивает мышцы тазового дна.

Часто женщины интересуются, не является ли кесарево сечение фактором риска недержания мочи в будущем. Нет, даже наоборот: большинство нарушений, способствующих недержанию, появляется в процессе естественного прохода малыша через родовые пути. Большое исследование проблемы, проведенное в Норвегии, показало: недержание наблюдается у 21% женщин, рожавших естественным способом, и только у 15,9% женщин, дети которых появились на свет после кесарева сечения.

Причины недержания кала после родов

Кроме проблем с контролем мочеиспускания роды могут привести к недержанию газов или, реже, кала. Это нарушение работы организма распространено не так сильно, однако, по данным разных исследований, после вагинальных родов с ним сталкиваются от 5 до 25% женщин.

Недержание кала после родов появляется из-за повреждения мышц тазового дна или нервов, но наиболее часто является следствием разрыва или другой травмы анального сфинктера во время родов. В частности, факторами риска для возникновения данного состояния являются эпизиотомия и использование акушерских щипцов.

По мере заживления поврежденных тканей контроль над кишечником обычно восстанавливается — это может занять несколько недель или месяцев. В редких случаях проблема сохраняется дольше или может исчезнуть, а потом появиться вновь спустя годы.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Будет правильно держать своего гинеколога в курсе послеродового недержания мочи или кала с самого начала. В первое время он, скорее всего, посоветует вам просто ждать и делать упражнения Кегеля, тем не менее, скрывать такие факты от врача не стоит.

Часто проблемы проходят в течение первых шести недель после родов сами собой. Если этого не случилось, нужно обращаться к врачу, проходить обследование и, возможно, начинать терапию. Главное, не слушайте тех, кто говорит, что недержание — цена, которую вынуждена платить женщина за рождение ребенка. Недержание — не норма, и с ним нужно бороться.

Какие анализы назначаются при наличии проблемы?

Диагностика состояния всегда начинается с опроса пациентки: врач выясняет тип и степень недержания, а также провоцирующие его факторы. Далее он может назначить следующие процедуры:

• Анализы мочи и крови.
• Дневник мочеиспускания. Несколько дней подряд в него нужно заносить время походов в туалет и объем мочи, а также все случаи непроизвольного мочеиспускания. Дневник позволяет доктору сформировать картину работы мочевыделительной системы пациентки.
• УЗИ почек и мочевого пузыря. Помогает выявить некоторые проблемы и выяснить, не остается ли моча в мочевом пузыре после похода в туалет.
• Оценка тонуса мышц тазового дна. Их активность диагностируется с помощью специальных датчиков, что позволяет понять их состояние, а также проконтролировать, правильно ли женщина выполняет упражнения Кегеля.
• Цистоскопия. Исследование уретры и мочевого пузыря с помощью эндоскопа.
• Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) является наиболее полным и всесторонним методом и состоит из нескольких диагностических процедур.

Невозможно сказать заранее, какие исследования будут назначены именно вам. Задача специалиста — найти источник проблем, и в каждом конкретном случае для этого может понадобиться свой набор диагностических инструментов.

Какие операции проводятся при недержании мочи после родов?

Если с диагностикой недержания лучше не затягивать, то с операцией торопиться не стоит. Часто терапия начинается с рекомендации делать упражнения Кегеля и постараться сбросить лишний вес, набранный во время беременности. Эти избыточные килограммы также могут вносить свой вклад в проблему: они давят изнутри на мочевой пузырь, способствуя стрессовому недержанию при кашле, чихании, смехе и т.д.

Хирургическое вмешательство — всегда самый последний выбор, когда упражнения и изменение образа жизни не дали результата. Наиболее распространенными операциями по терапии данной патологии являются:

• Слинговая операция. Мочеиспускательный канал обвязывается слингом — сеткой из особого синтетического материала. Это позволяет укрепить уретру, благодаря чему дополнительные нагрузки, которые раньше вызывали подтекание, больше не смогут «выдавить» мочу из мочевого пузыря наружу.
• Введение объемообразующих препаратов. Эта операция направлена на достижение той же цели, но другим методом. Рядом с уретрой производятся инъекции биополимерного геля, который поджимает ее снаружи и делает более упругой.
• Кольпосуспензия. Эта операция позволяет восстановить нормальное расположение органов мочевыделительной системы. Опустившаяся из-за беременности и родов шейка мочевого пузыря поднимается и фиксируется в таком состоянии. Это часто помогает решить проблему с контролем мочеиспускания.
• Передняя кольпорафия. Другое название этого метода — передняя пластика влагалища. Такая пластическая операция уменьшает влагалище, что способствует подъему органов малого таза, и мочевого пузыря с уретрой в частности.

Упражнения Кегеля для укрепления мышц

В этом материале уже неоднократно упоминалось о том, что ключевая причина послеродового недержания мочи — слабость мышц тазового дна. Как и любые другие мышцы в организме, их можно «накачать», и именно эту цель преследуют упражнения Кегеля.

Для начала важно локализовать те самые мышцы, т.е. понять, где в теле они находятся. Один из традиционных способов для этого — пойти в туалет и, сидя на унитазе, прекратить мочеиспускание. Мышцы, которые задействованы для остановки потока мочи, и есть мышцы тазового дна. Другой способ найти их: ввести во влагалище палец и попытаться сжать его — при этом работают те же самые мышцы.

Выполнение упражнений Кегеля происходит по следующей схеме:

1. Расслабьте мышцы живота, бедер и ягодиц.
2. Напрягите мышцы тазового дна.
3. Досчитайте до 10 и расслабьте их.
4. Еще раз сосчитайте до 10 и напрягите снова.
5. Сделайте 10 циклов напряжения и расслабления мышц. Упражнения Кегеля желательно делать три раза в день. Будьте готовы к тому, что результат появится не сразу, а через четыре-шесть недель.

Упражнения Кегеля желательно делать три раза в день. Будьте готовы к тому, что результат появится не сразу, а через четыре-шесть недель.

Использование впитывающего белья

В первые недели послеродового периода и далее, пока проблема не будет решена, женщинам рекомендуется использовать специализированное впитывающее белье или прокладки от недержания. Эти гигиенические средства позволяют не бояться случайных протечек, а значит, продолжать жить полной жизнью.

Важно понимать, что обычные гигиенические прокладки использовать от недержания нельзя: они рассчитаны на то, чтобы впитывать кровянистые выделения, но с более жидкой мочой справиться не в состоянии. Прокладки от недержания близки к ним лишь по форме, но по внутреннему наполнению, скорее, напоминают подгузник вашего малыша. В зависимости от остроты проблемы вы можете выбрать в ассортименте Depend прокладки с подходящим уровнем впитывания.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

• Недержание мочи появляется у многих женщин во время беременности и сохраняется в послеродовом периоде.
• Причинами недержания у молодых мам являются слабость мышц тазового дна и повреждения в процессе родов. Чаще недержание отмечается у женщин, рожавших естественным способом.
• Иногда к недержанию мочи может добавиться недержание кала или газов после родов. Это состояние связано с повреждением мышц тазового дна, нервов, разрыва или другой травмы анального сфинктера.
• Обращаться к врачу по поводу недержания нужно, если оно не прекратилось в течение шести недель или, тем более, за более длительный период.
• Терапия начинается с диагностики проблемы, после чего доктор дает рекомендации по борьбе с недержанием. Обычно все начинается с упражнений и изменения образа жизни, операции назначаются в крайних случаях.
• Для укрепления ослабших мышц тазового дна рекомендуется выполнять упражнения Кегеля. Желательно делать их 3 раза в день по 10 подходов. Результат следует ожидать через 4–6 недель.
• Чтобы сохранить привычное качество жизни и не терять контроль над ситуацией, используйте специальные гигиенические прокладки от недержания Depend.

Список источников

1. Rortveit G, Daltveit AK, Hannestad YS, Hunskaar S, for the Norwegian EPINCONT Study. Urinary Incontinence After Vaginal Delivery or Cesarean Section. N Engl J Med. 2003;348:900—907.
2. Kate Marple. Postpartum anal incontinence. BabyCenter.
3. Erica Eason, Michel Labrecque, Sylvie Marcoux, and Myrto Mondor. Anal incontinence after childbirth. CMAJ. 2002 Feb 5; 166(3): 326–330.
4. Amy Rosenman. Childbirth and Incontinence: Things You Should Know. UCLA Health.
5. Urogynecology & Pelvic Reconstructive Surgery. University of Colorado Urogynecology.
6. Urinary Incontinence and Pregnancy. WebMD.