Недержание после удаления простаты

Недержание после удаления простаты

Тема статьи специфическая и непростая. Для лучшего понимания предлагаю начать с объяснений, по поводу чего выполняется удаление предстательной железы у мужчин, а затем плавно перейти к одному из осложнений данной операции — недержанию. Считаю, что таким постепенным рассказом будет достигнут положительный отклик в понимании статьи.

Злокачественное образование предстательной железы. Диагностика и лечение.

Рак предстательной железы—один из распространенных видов рака у мужчин. Специфических симптомов в начале заболевания нет, из чего складывается сложность в диагностике. Для профилактики и диагностики рака простаты существуют рекомендации для мужчин старше 45 лет: проверять уровень общего и свободного простатического специфического антигена (ПСА) крови и проходить пальцевое ректальное исследование у уролога. Эти обследования нужно выполнять ежегодно, хотя есть рекомендации по более редкому контролю уровня ПСА с учетом исходных данных. Если у ближайших родственников ранее был диагностирован рак простаты, то обследование можно начинать раньше, с 40 лет. Нормойобщего ПСА считается 4 нг/мл.

Увеличение ПСА может быть не только от злокачественного процесса. Причинами повышения могут быть воспалительные процессы в простате (простатит), аденома простаты, недавно перенесенные ректальные осмотры или манипуляции (колоноскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, трансректальноеУЗИ), эякуляция перед исследованием. Поэтому важно соблюдать правила сдачи крови на ПСА для получения более точного результата.

Еще один доступный метод диагностики — это индекс здоровья предстательной железы (PHI), который в спорных случаях дает возможность понять урологу, требуется ли пациенту инвазивное обследование или нет. Этот анализ снижает количество ненужных биопсий.

Если клиническая и лабораторная картина указываетврачу нариск наличия злокачественного процесса в предстательной железе у пациента, то будут предложены дополнительные виды диагностики — такие как МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, биопсия предстательной железы для уточнения диагноза и выбора тактики лечения.

МРТ-заключение стадируетсяпо шкале ProstateImaging — ReportingandDataSystem (PI-RADS) в последнем обновлении. Метод обладает хорошей чувствительностью в выявлении и определении локализацией злокачественного образования.

Биопсия выполняется доступом из промежности или через прямую кишку под контролем УЗИ. Стандартно материал забирается из 10–12 точек. Обезболивание во время процедуры может быть разным, выбор предварительно оговаривается с лечащим врачом.

Операция по удалению простаты

С подтвержденным диагнозом рака предстательной железы одним из вариантов лечения является простатэктомия.

Радикальная простатэктомия— операция, которая выполняется мужчинам с целью полного удаления предстательной железы. Вместе с этим удаляется часть мочеиспускательного канала, который проходит через железу, и семенные пузырьки. На рисунке 1 наглядно представлен результат до и после операции. Так как данный вид операции проводится по поводу злокачественного процесса в предстательной железе, то, в зависимости от его распространенности, операция может включать удаление тазовых лимфатических узлов.

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_2.jpg

Операция предполагает пересечение сосудисто-нервного пучка, который отвечает за эректильную функцию. Если изначально эта функция сохранна, то ее можно сохранить, только если это не несет ущерба основной цели операции — полному удалению рака простаты из организма и предотвращению рецидива.

Эту операцию можно выполнять открытым доступом (позадилонным, промежностным), лапароскопическим и робот-ассистированным, с использованием системы ДаВинчи (daVinci). В настоящее время последний доступ является предпочтительным, так как он малоинвазивен, при этом снижен риск повреждения окружающих простату тканей. Но, к сожалению, доступность роботических систем есть не в каждом регионе РФ.

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_4.jpg

Рис.1. Анатомия мужского малого таза до и после простатэктомии.

Последствия простатэктомии и причины осложнений

Завершительный этап любой простатэктомии — это соединение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, т.е. формирование анастамоза. После этого устанавливается уретральный катетер для отведения мочи, сроком на 7–14 дней.

После удаления катетера появляется большая вероятность развития недержания мочи. На этот период пациенту рекомендуется использовать урологические вкладыши, прокладки или подгузники. Конечно, существует 30% пациентов, у которых данных проблем не возникает, но лучше заранее побеспокоиться о своем удобстве. К примеру, любой вид впитывающего белья фирмы Depend отвечает нужным параметрам.

По статистике, недержание после операции на простате за счет применения роботических технологий и опытности хирурга, снижается более чем на 60%. При сравнении среднего времени, которое уходит на восстановление функции удержания мочи после открытой позадилоннойпростатэктомии и робот-ассистированной операции, получены данные о 160 днях против 44 соответственно.

Через 3 месяца после операции около 93% пациентов практически полностью удерживают мочу.

Постоянное недержание как негативное последствие радикальной простатэктомии, через год после вмешательства сохраняется примерно у 6% пациентов.

Выделены дополнительные факторы риска развития стойкого недержания мочи после любой простатэктомии:

  • Исходно большой объем предстательной железы — это усложняет задачу хирургу по сохранению шейки мочевого пузыря и длины мембранозного отдела уретры, который отвечает за функцию удержания мочи.
  • Выраженная доля предстательной железы также затрудняет работу оперирующему доктору. Из-за доли усложняется выделение шейки мочевого пузыря, что в свою очередь увеличивает риск повреждения сфинктерного аппарата.
  • Сопутствующие заболевания не улучшают состояние тканей мочеполовой системы и не усиливают продукцию коллагена в мышечных волокнах сфинктера, а только ухудшают. Сопутствующие заболевания, к примеру, сахарный диабет, также могут стать причиной нарушений нейрогенного характера.
  • Ожирение технически усложняет выполнение оперативного вмешательства на область таза.

Пути борьбы с недержанием мочи после простатэктомии

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_3.jpg

Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна. Рекомендуется постепенное начало в выполнении данных упражнений, примерно через две недели после удаления уретрального катетера, либо начало выполнения упражнений до операции для профилактики недержания.

Принцип этих упражнений состоит в сокращении мышц — так, как если бы вы хотели удержать газы из кишечника или же прервать струю мочи. Важно, чтобы ягодицы и бедра в этот момент не напрягались. При выполнении этого упражнения можно почувствовать и увидеть, как основание полового члена втягивается вовнутрь.

Контроль ургентных позывов. После операции также может появиться императивное недержание, связанное с сильным нестерпимым желанием помочиться. В данном случае рекомендуется выполнять упражнения по контролю таких позывов.

Если вы испытали ургентный позыв, следует прекратить любые дела, спокойно стоять или сидеть, дышать глубоко и равномерно. Выполнить не менее 5–7 раз упражнения Кегеля. Следует либо сконцентрироваться на контроле позыва, либо наоборот, применить отвлекающий маневр и начать думать о чем-то отстраненном. Нужно подождать, пока позыв не пройдет.

Лекарственная терапия также является одним из вариантов коррекции недержания после операции на простате. Подбор препаратов индивидуальный, с учетом сопутствующих заболеваний.

При стрессовом компоненте недержания мочи применяются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие какдулоксетин. При ургентном — м-холинолитики, бета-3 адреномиметики.

Хирургическоелечениенедержания мочи выполняется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии по истечении 6 месяцев после простатэктомии.

Основные методы коррекции недержания:

  • артифициальный сфинктер мочевого пузыря;
  • имплантация субуретральныхслингов:
    — нерегулируемых;
    — регулируемых.
  • баллонные системы;
  • объемосоздающие средства;
  • использование стволовых клеток.

Заключение

Если вы только перенесли простатэктомию и столкнулись с проблемой недержания, то дайте себе восстановиться. Вы пережили серьезнейшее вмешательство. Помните, что этот неприятный симптом может сохраняться до одного месяца. Следует запастись терпением и впитывающим бельем фирмы Depend для более надежной защиты.

Уже через 3 месяца после операции вы будете способны удерживать мочу во время пеших прогулок или при иной легкой физической нагрузке. А еще через полгода — и во время активных занятий спортом.

Список источников

  1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2021г.
  2. Амбулаторная урология, П.В. Глыбочко и соавт. 2019г.
  3. Радикальная простатэктомия открытая и робот-ассистированная, методические рекомендации № 27, Д.Ю.Пушкарь и соавт., Москва 2018г.
  4. Методические рекомендации № 60 «Недержание мочи у мужчин», Г. Р Касян и соват. 2019г.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

    Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

    Вы попробовали различные методы борьбы с недержанием, и они не дали результата? Возможно, стоит задуматься об операции, но, прежде чем принять такое решение, обсудите со специалистом все плюсы и минусы.

  • Недержание у женщин после родов

    Недержание у женщин после родов

    Во время беременности многие женщины сталкиваются с неожиданной для себя проблемой — непроизвольным мочеиспусканием. «Ничего-ничего», — думают будущие мамы, — «Эта проблема пройдет сразу после родов». Но иногда она и не думает исчезать.

  • Урофобия: из-за чего возникает и как бороться со страхом непроизвольного мочеиспускания в общественном месте

    Урофобия: из-за чего возникает и как бороться со страхом непроизвольного мочеиспускания в общественном месте

    Урофобия — страх, который ежедневно отравляет жизнь человеку, заставляя его чувствовать постоянный эмоциональный дискомфорт. Что это за расстройство, почему оно возникает, как проявляется урофобия и как ее лечить? В этом материале мы постараемся максимально доступно ответить на все эти вопросы.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи — нередкая проблема для мужчин любых возрастов. Но, к сожалению, процент посещения уролога с этой жалобой крайне низкий. Это связано и с недостаточностью информации, и со стеснением из-за интимности проблемы.

  • Недержание мочи при раке

    Недержание мочи при раке

    Уровень заболеваемости онкологией растет и, по статистике, возраст пациентов молодеет. Во многом причиной этого является совершенствование диагностических процедур, когда можно обнаружить раковые клетки в локализованном начальном состоянии.

  • Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

    Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

    Одной из самых частых проблем, которая напрямую связана с возрастными изменениями, является недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Такое состояние проявляется любым непроизвольным или неконтролируемым выделением мочи из мочеиспускательного канала. Чаще всего такое состояние не несет опасности для жизни, но представляет собой весьма значимую социальную проблему.

  • Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала вне зависимости от ситуации и обстоятельств. Проблеманедержания вызывает сильный дискомфорт у женщин, порой полностью изменяя привычный образ жизни.

  • Недержание мочи после инсульта

    Недержание мочи после инсульта

    Головной мозг играет одну из ведущих ролей в регуляции нашего мочеиспускания. Именно в нем находится центр этого важного процесса. Любое повреждение структур мозга опасно для жизни и, с учетом выживаемости, несет тяжелые последствия. В том числе и недержание мочи и кала.

  • Недержание мочи при климаксе

    Недержание мочи при климаксе

    Климактерический период (климакс) — период физиологической перестройки женского организма, во время которого происходит угасание функции репродуктивной системы. Первое время менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Также в этот период происходит снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что приводит к развитию генитоуринарного менопаузального синдрома, о котором мы поговорим чуть позже. Основной возраст, на который приходится климактерический период, составляет 45–55 лет.

  • Как подобрать впитывающее нижнее белье

    Как подобрать впитывающее нижнее белье

    Любая одежда должна хорошо сидеть на теле, ведь только тогда она будет эффективно выполнять свои функции и дарить человеку комфорт. Впитывающее нижнее белье для взрослых — не исключение, и при его выборе есть несколько важных моментов, о которых обязательно нужно знать.

  • Психология людей с недержанием: почему рассказать про недержание мочи не стыдно?

    Психология людей с недержанием: почему рассказать про недержание мочи не стыдно?

    Недержание обычно рассматривается как физиологическая проблема, однако оно способно привести и к серьезным психологическим последствиям. В этом материале в формате вопросов и ответов обсуждаем, почему недержание рождает страх и стыд, как перестать его стесняться и с чего начать решение проблемы.

  • Недержание мочи при беременности

    Недержание мочи при беременности

    Запланированная беременность — огромное счастье для каждой будущей мамы, однако иногда эти волшебные девять месяцев могут быть омрачены разными неприятными физическими проблемами.

  • Недержание мочи при цистите

    Недержание мочи при цистите

    Цистит — это любой воспалительный процесс, локализующийся в стенке мочевого пузыря. При этом в подавляющем большинстве случаев поражение затрагивает только наружный слой — слизистую оболочку.

  • Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Причины, по которым человек может страдать недержанием мочи, многообразны. Это и врожденные аномалии развития, и послеоперационные осложнения, и последствия родов, и неврологические нарушения. Объединяет их одинаковая потребность во впитывающем белье.

    В зависимости от двигательной активности и сохранности психической сферы человека и степени его недержания, можно судить о типе подходящего белья.

  • Упражнения при недержании мочи

    Упражнения при недержании мочи

    Упражнения для укрепления мышц тазового дна или упражнения Кегеля подходят и для женщин, и для мужчин при недержании мочи.
    Выполнение упражнений на мышцы таза имеет свои показания, от которых зависит и эффект.

  • Ночное недержание мочи у женщин

    Ночное недержание мочи у женщин

    Любое непроизвольное выделение мочи во время сна называется энурезом. Условный рефлекс, отвечающий за осознанный контроль мочеиспускания, формируется в возрасте 4–5 лет. Поэтому принято считать, что диагноз «энурез» до 5 лет не ставится. Примерно у каждого десятого такая проблема не проходит и остается во взрослой жизни.

  • 7 признаков того, что родителями нужна помощь

    7 признаков того, что родителями нужна помощь

    Часто родители стесняются попросить поддержки, настаивая на том, что все могут сделать сами. Однако они могут просто не осознавать, что нуждаются в помощи.

  • Стрессовое недержание мочи

    Стрессовое недержание мочи

    Урологи выделяют несколько типов недержания мочи, и двумя основными среди них являются стрессовое и ургентное. В этой статье мы подробно рассмотрим первый тип. Он является самым распространенным из всех, и в большей степени ему подвержены женщины.

  • Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Избавить свою жизнь от дополнительного стресса можно с помощью новых привычек, связанных с контролем недержания.