Недержание после удаления простаты

Недержание после удаления простаты

Тема статьи специфическая и непростая. Для лучшего понимания предлагаю начать с объяснений, по поводу чего выполняется удаление предстательной железы у мужчин, а затем плавно перейти к одному из осложнений данной операции — недержанию. Считаю, что таким постепенным рассказом будет достигнут положительный отклик в понимании статьи.

Злокачественное образование предстательной железы. Диагностика и терапия.

Рак предстательной железы—один из распространенных видов рака у мужчин. Специфических симптомов в начале заболевания нет, из чего складывается сложность в диагностике. Для профилактики и диагностики рака простаты существуют рекомендации для мужчин старше 45 лет: проверять уровень общего и свободного простатического специфического антигена (ПСА) крови и проходить пальцевое ректальное исследование у уролога. Эти обследования нужно выполнять ежегодно, хотя есть рекомендации по более редкому контролю уровня ПСА с учетом исходных данных. Если у ближайших родственников ранее был диагностирован рак простаты, то обследование можно начинать раньше, с 40 лет. Нормой общего ПСА считается 4 нг/мл.

Увеличение ПСА может быть не только от злокачественного процесса. Причинами повышения могут быть воспалительные процессы в простате (простатит), аденома простаты, недавно перенесенные ректальные осмотры или манипуляции (колоноскопия, катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, трансректальное УЗИ), эякуляция перед исследованием. Поэтому важно соблюдать правила сдачи крови на ПСА для получения более точного результата.

Еще один доступный метод диагностики — это индекс здоровья предстательной железы (PHI), который в спорных случаях дает возможность понять урологу, требуется ли пациенту инвазивное обследование или нет. Этот анализ снижает количество ненужных биопсий.

Если клиническая и лабораторная картина указывает врачу на риск наличия злокачественного процесса в предстательной железе у пациента, то будут предложены дополнительные виды диагностики — такие как МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, биопсия предстательной железы для уточнения диагноза и выбора тактики терапии.

МРТ-заключение стадируется по шкале Prostate Imaging — Reporting and Data System (PI-RADS) в последнем обновлении. Метод обладает хорошей чувствительностью в выявлении и определении локализацией злокачественного образования.

Биопсия выполняется доступом из промежности или через прямую кишку под контролем УЗИ. Стандартно материал забирается из 10–12 точек. Обезболивание во время процедуры может быть разным, выбор предварительно оговаривается с лечащим врачом.

Операция по удалению простаты

С подтвержденным диагнозом рака предстательной железы одним из вариантов терапии является простатэктомия.

Радикальная простатэктомия— операция, которая выполняется мужчинам с целью полного удаления предстательной железы. Вместе с этим удаляется часть мочеиспускательного канала, который проходит через железу, и семенные пузырьки. На рисунке 1 наглядно представлен результат до и после операции. Так как данный вид операции проводится по поводу злокачественного процесса в предстательной железе, то, в зависимости от его распространенности, операция может включать удаление тазовых лимфатических узлов.

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_2.jpg

Операция предполагает пересечение сосудисто-нервного пучка, который отвечает за эректильную функцию. Если изначально эта функция сохранна, то ее можно сохранить, только если это не несет ущерба основной цели операции — полному удалению рака простаты из организма и предотвращению рецидива.

Эту операцию можно выполнять открытым доступом (позадилонным, промежностным), лапароскопическим и робот-ассистированным, с использованием системы ДаВинчи (daVinci). В настоящее время последний доступ является предпочтительным, так как он малоинвазивен, при этом снижен риск повреждения окружающих простату тканей. Но, к сожалению, доступность роботических систем есть не в каждом регионе РФ.

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_4.jpg

Рис.1. Анатомия мужского малого таза до и после простатэктомии.

Последствия простатэктомии и причины осложнений

Завершительный этап любой простатэктомии — это соединение мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, т.е. формирование анастамоза. После этого устанавливается уретральный катетер для отведения мочи, сроком на 7–14 дней.

После удаления катетера появляется большая вероятность развития недержания мочи. На этот период пациенту рекомендуется использовать урологические вкладыши, прокладки или подгузники. Конечно, существует 30% пациентов, у которых данных проблем не возникает, но лучше заранее побеспокоиться о своем удобстве. К примеру, любой вид впитывающего белья фирмы Depend отвечает нужным параметрам.

По статистике, недержание после операции на простате за счет применения роботических технологий и опытности хирурга, снижается более чем на 60%. При сравнении среднего времени, которое уходит на восстановление функции удержания мочи после открытой позадилоннойпростатэктомии и робот-ассистированной операции, получены данные о 160 днях против 44 соответственно.

Через 3 месяца после операции около 93% пациентов практически полностью удерживают мочу.

Постоянное недержание как негативное последствие радикальной простатэктомии, через год после вмешательства сохраняется примерно у 6% пациентов.

Выделены дополнительные факторы риска развития стойкого недержания мочи после любой простатэктомии:

  • Исходно большой объем предстательной железы — это усложняет задачу хирургу по сохранению шейки мочевого пузыря и длины мембранозного отдела уретры, который отвечает за функцию удержания мочи.
  • Выраженная доля предстательной железы также затрудняет работу оперирующему доктору. Из-за доли усложняется выделение шейки мочевого пузыря, что в свою очередь увеличивает риск повреждения сфинктерного аппарата.
  • Сопутствующие заболевания не улучшают состояние тканей мочеполовой системы и не усиливают продукцию коллагена в мышечных волокнах сфинктера, а только ухудшают. Сопутствующие заболевания, к примеру, сахарный диабет, также могут стать причиной нарушений нейрогенного характера.
  • Ожирение технически усложняет выполнение оперативного вмешательства на область таза.

Пути борьбы с недержанием мочи после простатэктомии

nederjanie-posle-udaleniya-prostati_3.jpg

Упражнения Кегеля — тренировка мышц тазового дна. Рекомендуется постепенное начало в выполнении данных упражнений, примерно через две недели после удаления уретрального катетера, либо начало выполнения упражнений до операции для профилактики недержания.

Принцип этих упражнений состоит в сокращении мышц — так, как если бы вы хотели удержать газы из кишечника или же прервать струю мочи. Важно, чтобы ягодицы и бедра в этот момент не напрягались. При выполнении этого упражнения можно почувствовать и увидеть, как основание полового члена втягивается вовнутрь.

Контроль ургентных позывов. После операции также может появиться императивное недержание, связанное с сильным нестерпимым желанием помочиться. В данном случае рекомендуется выполнять упражнения по контролю таких позывов.

Если вы испытали ургентный позыв, следует прекратить любые дела, спокойно стоять или сидеть, дышать глубоко и равномерно. Выполнить не менее 5–7 раз упражнения Кегеля. Следует либо сконцентрироваться на контроле позыва, либо наоборот, применить отвлекающий маневр и начать думать о чем-то отстраненном. Нужно подождать, пока позыв не пройдет.

Лекарственная терапия также является одним из вариантов коррекции недержания после операции на простате. Подбор препаратов индивидуальный, с учетом сопутствующих заболеваний.

При стрессовом компоненте недержания мочи применяются ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин. При ургентном — м-холинолитики, бета-3 адреномиметики.

Хирургическая терапия недержания мочи выполняется в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии по истечении 6 месяцев после простатэктомии.

Основные методы коррекции недержания:

  • артифициальный сфинктер мочевого пузыря;
  • имплантация субуретральных слингов:
    — нерегулируемых;
    — регулируемых.
  • баллонные системы;
  • объемосоздающие средства;
  • использование стволовых клеток.

Заключение

Если вы только перенесли простатэктомию и столкнулись с проблемой недержания, то дайте себе восстановиться. Вы пережили серьезнейшее вмешательство. Помните, что этот неприятный симптом может сохраняться до одного месяца. Следует запастись терпением и впитывающим бельем фирмы Depend для более надежной защиты.

Уже через 3 месяца после операции вы будете способны удерживать мочу во время пеших прогулок или при иной легкой физической нагрузке. А еще через полгода — и во время активных занятий спортом.

Список источников

  1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2021г.
  2. Амбулаторная урология, П.В. Глыбочко и соавт. 2019г.
  3. Радикальная простатэктомия открытая и робот-ассистированная, методические рекомендации № 27, Д.Ю.Пушкарь и соавт., Москва 2018г.
  4. Методические рекомендации № 60 «Недержание мочи у мужчин», Г. Р Касян и соват. 2019г.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Почему полезно пить при недержании

    Почему полезно пить при недержании

    Когда речь заходит о здоровом образе жизни, большинство сразу думает о питании. Но как часто вы задумываетесь о том, что пьете? Оказывается, это важно для того, чтобы держать мочевой пузырь под контролем

  • Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Избавить свою жизнь от дополнительного стресса можно с помощью новых привычек, связанных с контролем недержания.

  • Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Мы нечасто уделяем внимание своему мочевому пузырю, пока он не начнет напоминать о себе. И только когда возникают проблемы с недержанием, мы начинаем активно искать решения. Чтобы новые факты не стали удивлением, развеем несколько мифов на эту тему.

  • Уход за больными при недержании мочи

    Уход за больными при недержании мочи

    Все люди болеют, все стареют, и иногда мы оказываемся в ситуации, когда наши родные временно или постоянно не в состоянии обслуживать себя. Во многих случаях лучшее решение — нанять сиделку или перевести больного в специализированное медицинское учреждение с круглосуточным уходом, однако такая возможность (и желание) есть не у всех. Если вы оказываете помощь родному человеку самостоятельно, вам будет полезно узнать об одном из важных аспектов ухода — как заботиться о больном с инконтиненцией мочи или кала.

  • Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Урологические прокладки для женщин: как выбрать?

    Недержание мочи — любое непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала вне зависимости от ситуации и обстоятельств. Проблема недержания вызывает сильный дискомфорт у женщин, порой полностью изменяя привычный образ жизни.

  • Почему нельзя откладывать визит к врачу

    Почему нельзя откладывать визит к врачу

    В вопросах здоровья нет места стеснению или нехватки времени. Мнение окружающих меняется, работа может подождать, а вот организм пренебрежения не прощает. Да и всем известно, что любую болезнь или недомогание легче предотвратить, чем проводить терапию.

  • Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Проблема недержания чаще всего встречается в пожилом возрасте, однако и женщины средних лет иногда наблюдают у себя симптомы данной патологии. Этот материал поможет вам вернуть контроль над мочевым пузырем и сохранить привычное качество жизни.

  • Подтекание вод при беременности

    Подтекание вод при беременности

    Беременность — особое время в жизни женщины. Но оно не всегда проходит спокойно, иногда женщины сталкиваются с осложнениями течения беременности.

  • Ночное недержание мочи у женщин

    Ночное недержание мочи у женщин

    Любое непроизвольное выделение мочи во время сна называется энурезом. Условный рефлекс, отвечающий за осознанный контроль мочеиспускания, формируется в возрасте 4–5 лет. Поэтому принято считать, что диагноз «энурез» до 5 лет не ставится. Примерно у каждого десятого такая проблема не проходит и остается во взрослой жизни.

  • Цистит при беременности и его терапия

    Цистит при беременности и его терапия

    Иммунная система во время беременности претерпевает ряд перестроек. Плод, находящийся в полости матки, состоит из клеток, которые генетически имеют другой состав, нежели материнские. Взаимодействие двух организмов, имеющих разные антигенные свойства, может приводить к снижению иммунитета беременной женщины.

  • Недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и терапии

    Недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и терапии

    Проблема инконтиненции, либо, проще говоря, недержание мочи, масштабна и чаще затрагивает женщин. В виду интимности жалоб и стеснения со стороны женщин, не все обращаются за помощью к врачам.

  • Частое мочеиспускание у мужчин

    Частое мочеиспускание у мужчин

    Нормальным является до 8 походов в туалет в сутки. Анализируя мочеиспускание, необходимо знать, какой объем мочи выделяется из организма и есть ли у пациента боль. Основной причиной частого мочеиспускания у мужчин старше 50 лет является аденома предстательной железы.

  • Как снижение веса помогает при недержании

    Как снижение веса помогает при недержании

    Лишний вес может негативно сказаться на нашем здоровье. Он увеличивает риск повышения кровяного давления, диабета, сердечного приступа, инфаркта, инсульта и возникновения некоторых видов рака. А знаете ли вы, что лишний вес может также негативно влиять на ваш мочевой пузырь?

  • Недержание мочи при беременности

    Недержание мочи при беременности

    Запланированная беременность — огромное счастье для каждой будущей мамы, однако иногда эти волшебные девять месяцев могут быть омрачены разными неприятными физическими проблемами.

  • Уретрит: как справиться с неприятными ощущениями?

    Уретрит: как справиться с неприятными ощущениями?

    Уретрит — это воспалительное заболевание уретры, ее слизистой оболочки. Уретра или мочеиспускательный канал у мужчин имеет ряд анатомических особенностей, которые способствуют развитию воспалительных процессов.

  • Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи — нередкая проблема для мужчин любых возрастов. Но, к сожалению, процент посещения уролога с этой жалобой крайне низкий. Это связано и с недостаточностью информации, и со стеснением из-за интимности проблемы.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Как подобрать подгузники для взрослых

    Как подобрать подгузники для взрослых

    Недержание — весьма специфическая проблема. О ней не принято говорить открыто, однако она затрагивает огромное количество людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от недержания мочи страдает более половины женщин и более четверти мужчин старше 65 лет. Заболевание существенно ухудшает качество жизни таких людей, но с этим можно справиться, подобрав правильное впитывающее белье. Итак, давайте рассмотрим, как выбрать подгузник для пожилого человека.

  • Недержание мочи при раке

    Недержание мочи при раке

    Уровень заболеваемости онкологией растет и, по статистике, возраст пациентов молодеет. Во многом причиной этого является совершенствование диагностических процедур, когда можно обнаружить раковые клетки в локализованном начальном состоянии.

  • Недержание мочи у женщин

    Недержание мочи у женщин

    Инконтиненция — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Актуальность этой проблемы невероятна. Психологическое здоровье женщины и уверенность в себе просто-напросто съедаются недержанием или подтеканием мочи.