Недержание после операций

В настоящее время активно развиваются новые методы выполнения хирургических операций, и это позволяет достичь невероятных результатов, но часто такие методики достаточно агрессивныи могут вызывать нарушения в регуляции мочеиспускания.

Перед любым хирургической терапией оперирующий врач обязан дать доступную и полную информацию о планируемом вмешательстве, в том числе и об осложнениях.

Рассмотрим подробнее, какие хирургические вмешательства могут грозить недержанием.

Анатомические различия между женщинами и мужчинами, думаю, понятны каждому. Соответственно, существует разница между операциями и их осложнениями.

Почему появляется недержание мочи у женщинпосле операций

Эпизиотомия — это хирургическая процедура, выполняемая во время естественных родов, во избежание разрывов влагалища и травм ребенка. Во время процедуры выполняется разрез промежности и задней стенки влагалища. В настоящее время рутинно эту процедуру не выполняют, только при определенных показаниях. Осложнение этой процедуры —возможное повреждение сухожильного центра промежности, что в свою очередь может привести к недержанию мочи у женщины. После выполнения эпизиотомии риск развития недержания в течение 5 лет увеличивается в 2 раза.

Операции на органах малого таза — на матке, придатках, кишечнике, мочевом пузыре, предстательной железе.

Не выявлена достоверная взаимосвязь развития недержания после удаления матки (радикальная гистерэктомия) и ряда других операций на органах таза у женщин. Пока что недостаточно работ по этой проблеме. Но можно сказать с уверенностью: происходит повреждение поддерживающих структур малого таза и ухудшается чувствительность (иннервация), что может приводить к недержанию мочи у женщин после операции.

Почему появляется недержание мочи у мужчин после операции

У мужчин после оперативных вмешательств на предстательную железупо поводу онкологии или доброкачественной гиперплазии (аденомы простаты) недержание— также самое частое нежелательное осложнение. Причина в повреждении механизмов мочеиспускания (нервы, мышцы), часто неизбежных. По наблюдениям, восстановление функции происходит в течение первых двух лет после операции. Если недержание сохраняется более этого срока (постоянное недержание), а это около 15 % пациентов, то необходимо решать вопрос о хирургической коррекции.

Как правило, такие радикальные методы терапии касаются пациентов активного возраста. Чтобы максимально не «выпадать» из привычного темпа жизни, пациенты используют урологическое белье Depend, которое обеспечивает защиту и надежность от протеканий.

Свищи после операций

Свищи после операций —осложнение, которое достигает 70% и более среди операций на малый таз. Урогенитальные свищи — это не только следствие урологических, гинекологических операций, акушерских пособий, но и онкологических заболеваний, последствия лучевой терапии на область таза, травм.

Свищи могут быть следующих видов:

• пузырно-влагалищные;
• уретровлагалищные;
• пузырно-маточные;
• мочеточниково-влагалищные;
• пузырно-придатковые;
• мочеточниково-маточные;
• комбинированные или мочеточниково-пузырно-влагалищные;
• сочетанные или поражение мочеполовых органов и кишечника.

Урогенитальные свищи у женщин

Пузырно-влагалищные свищи

При свищах характерно постоянное подтекание мочи не из мочеиспускательного канала. У пациенток также может не происходить наполнение мочевого пузыря, моча вытекает спонтанно, особенно это выражено при обширных дефектах. Достаточно сложно диагностировать свищевой ход малых размеров (точечных) за счет нетипичной картины жалоб и сложности визуализации дефекта.

Уретровлагалищные свищи

Картина жалоб очень зависит от того, на каком уровне находится свищ. Если он ближе к наружной части уретры, то механизм удержания сохраняется. Но если он в середине уретры или ближе ко входу в мочевой пузырь, то моча будет подтекать постоянно. Всё потому, что в первом варианте не поврежден мышечный компонент удержания мочи.

Пузырно-маточные свищи

Такой вид свищей формируется после кесарева сечения. По началу эпизодов недержания нет, но затем могут появиться жалобы на циклическое появление крови в моче или меноурии. Всё из-за высокого расположения свища. Важно такие жалобы дифференцировать с эндометриозоммочевого пузыря. Иные жалобы на водянистые выделения из влагалища и недержание мочи в определенных позициях тела (транзиторное недержание мочи).

Мочеточниково-влагалищные свищи

При данном виде свищей характерно сочетание нормальных походов в туалет с постоянным недержанием. Эти свищи могут возникнуть после радикального удаления матки (гистерэктомии) по поводу онкологических процессов, кесарева сечения, реже после иных гинекологических операций (передняя кольпорафия, операции на придатках).

Мочевые свищи у мужчин

У мужчин урогенитальные свищи сопровождаются симптомами выделения мочи из анального отверстия. При мочеиспускании может присутствовать кровь, выделение частиц кала, выделение газов. Болевой синдром, присоединение инфекции в мочевых путях типично для этого состояния.

К образованию таких свищей могут приводить онкологические заболевания органов малого таза, лучевая терапия, воспалительные процессы кишечника.

Пузырно-ректальные свищи и уретроректальные свищи

Они образуются после операций на простате(простатэктомия), прямой кишке, мочеиспускательном канале, а также после различных травм.

Методы терапии и профилактики недержания мочи после операции

Терапия легких степеней недержания мочи может быть консервативной, с применением поведенческой и лекарственной терапии, своевременным присоединением упражнений на укрепление мышечного аппарата таза. Важно, чтобы адаптация пациента к новому функциональному состоянию была максимально безболезненной. Подбор средств реабилитации в виде урологических вкладышей, прокладок или подгузников как раз играет эту важную роль. Для пациентов с сохраненной двигательной активностью и незначительным количеством потери мочи для решения проблемыидеально подойдут урологические вкладыши или прокладки фирмы Depend. Если у пациента есть двигательные ограничения, подбор подгузников или подгузников-трусиков фирмы Depend будет лучшим решением.

В случаях выраженного послеоперационного недержания, разного вида урогенитальных свищей необходимо проведение экспертного хирургического вмешательства. Данные операции сложны в выполнении, так как ранее выполненные операции оставляют свой отпечаток на тканях, с которыми придется работать хирургу.

Заключение

Послеоперационное недержание мочи — инвалидизирующий фактор у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на органы малого таза. Иногда это сложно диагностируемое состояние. Утрата функции удержания мочи десоциализирует, и таким пациентам нередко нужна психологическая помощь. Одна из ступеней в поддержании психологического и социального здоровья пациента — создание правильной программы реабилитации и корректный подбор впитывающего белья фирмы Dependпо индивидуальным запросам. Дальнейшие ступени, например, хирургическую коррекцию недержания мочи, помогут достичь специалисты в сфере урологии.

Список источников

1. Европейские урологические рекомендации, 2021г.
2. Урогенитальные свищи, Методические рекомендации № 15, Москва 2019г.
3. Недержание мочи у женщин, Методические рекомендации № 4, Москва 2017г.
4. Недержание мочи у мужчин, Методические рекомендации № 60, Москва 2019г.