Недержание мочи у женщин пожилого возраста

Недержание мочи у женщин пожилого возраста

Недержание мочи — распространенное заболевание среди женщин, особенно после определенного возрастного рубежа. В зависимости от степени и типа недержания, могут быть предложены различные средства лечения — начиная от изменения образа жизни и заканчивая хирургической коррекцией.

Различные заболевания мочевого пузыря проявляются у немалого количества взрослых женщин, а недержание достигает 50%.

Нет четкого деления видов недержания в зависимости от возраста. Ни в одном достоверном источнике не найти критериев и причин недержания мочи у женщин после 60, после 70 или после 80 лет. Каждая пациентка — это уникальный человек и уникальная история для врача. Каждая имеет свой индивидуальный «пациентский» опыт. Поэтому предлагаю ознакомиться с общими особенностями женского организма после окончания репродуктивного периода.

В этом разделе не будет описано недержание при разного рода аномалиях мочевой системы. Подобное недержание диагностируется и хирургически корректируется в детском возрасте благодаря опыту детских урологов.

В чем причины недержания у женщин старших возрастных групп?

Важно отметить, что в жизни каждой женщины происходит смена разных фаз гормонального развития. К 60 годам, как правило, происходит полное устоявшееся угасание репродуктивной функции, это состояние называется постменопауза. Данное состояние распространяет свои побочные эффекты на дальнейшее течение жизни женщины.

Дефицит эстрогенов

Генитоуринарный синдром — совокупность симптомов, возникающая в результате гормонального недостатка эстрогенов. Проявления возникают со стороны органов, которые стимулируются женскими половыми гормонами. Эстрогеновые рецепторы в большом количестве экспрессируются слизистыми, мышцами, сосудами влагалища, уретрой, треугольником мочевого пузыря (треугольник Льето), дном мочевого пузыря, стенками мочевого пузыря и нижней третью мочеточников, связочным аппаратом малого таза. В уротелии нижних мочевых путей и вагинальном эпителии эстрогены выполняют ряд важных функций, таких как регуляция локального кровообращения в мочевом пузыре, уретре и органах малого таза, регуляция синтеза цервикальной слизи, обеспечивают поддержание рН-баланса влагалища за счет синтеза гликогена.

Симптоматика такого синдрома различна. Она может проявляться сухостью в области вульвы, жаром и жжением гениталий, болезненностью во время половых актов (диспареуния). Со стороны мочевой системы могут проявляться ургентные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или повторяющиеся инфекции мочевого пузыря. Как правило, симптомы прогрессируют и не проходят спонтанно.

Хирургические вмешательства на малый таз

Чем старше женщина, тем больше вероятность, что у нее уже имеются ранее перенесенные разного рода операции на малом тазу (гинекологические, проктологические, урологические, акушерские пособия во время родов) и/или лучевая терапия по поводу онкологического заболевания. Это увеличивает вероятность развития недержания мочи как осложнения вследствие развития свищей. В России более 70% свищей связаны с ранее проведенными операциями на органах малого таза.

Основная жалоба — на постоянное непроизвольное подтекание мочи не из мочеиспускательного канала (вне уретры). Довольно часто самостоятельное мочеиспускание отсутствует при обширных дефектах, так как моча просто не успевает накапливаться в мочевом пузыре, а выходит самотеком через свищ.

Свищи могут быть пузырно-влагалищными, уретровлагалищными, пузырно-маточными и мочеточниково-влагалищными.

Дивертикулы уретры

Дивертикул — это, по сути, выпячивание в стенке мочеиспускательного канала (уретры). Выявление данной патологии затруднительно, и постановка диагноза достигает не более 6%. Как правило, проблема выявляется у женщин средних лет (30–50 лет). Почему важно осветить эту патологию в этой статье? Потому что она не имеет специфичных симптомов, и женщина может годами лечить повторяющийся цистит антибактериальными препаратами, длительно использовать урологические прокладки из-за недержания, не зная истинного диагноза на протяжении долгих лет. Триада симптомов дивертикула уретры включает в себя болезненное мочеиспускание (дизурию), болезненный половой акт (диспареуния) и подтекание мочи после мочеиспускания. Отмечу, что может быть и вариабельность симптомов.

Акушерский анамнез

При наличии факта родов естественными путями, особенно многократных и с массой ребенка не менее 3,5 килограммов, у женщины априори имеются риски развития недержания с течением жизни. Непосредственно после родов и с течением некоторого времени у роженицы может быть инконтиненция, которая разрешается сама собой, что ни в коем случает не отменяет визита к урологу. А если говорить о недержании у старых женщин? То имеющаяся основа, а именно многократные ранее перенесенные нагрузки на тазовое дно за счет беременностей и родов — не лучший вариант для возрастных потерь эстрогена в менопаузе.

Неврологические заболевания

Недержание мочи у старых людей может быть связано с состоянием после инсульта, травмы головного мозга или позвоночного столба, образованиями головного мозга или позвоночника, болезнью Паркинсона, болезнью Альцгеймера, рассеянным склерозом — все эти патологии нарушают работу центров, отвечающих за регуляцию функций нижних мочевых путей. Вышеперечисленные патологии по статистике проявляются или же возникают остро среди старшего населения.

Виды недержания мочи у женщин

  • Стрессовое недержание мочи — непроизвольная потеря мочи при ситуациях, в которых повышается давление в брюшной полости. Например, физические упражнения, интенсивная ходьба, кашель или чихание, поднятие тяжестей, изменение положения тела и т.д.
  • Ургентное недержание мочи, или императивное, сопровождается чувством сильного позыва к мочеиспусканию и/или подтеканием мочи. Объем теряемой мочи может быть разным, вплоть до полного опорожнения мочевого пузыря.
  • Смешанную форму можно охарактеризовать одновременной комбинацией стрессовой и ургентной форм инконтиненции. Такой вид недержания мочи может происходить при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле и одновременном ощущении ургентного желания помочиться.
  • Ишурия парадокса или неконтролируемое недержание мочи от переполнения мочевого пузыря, вызванное хронической задержкой мочи. Моча подтекает спонтанно, часто возникает на фоне неврологических нарушений.
  • Ятрогенное недержание возникает вследствие ранее перенесенных хирургических вмешательств на органах малого таза (матка, мочевой пузырь, кишечник, придатки). Такой вид недержания проявляется постоянным подтеканием мочи без позыва.

Степени недержания мочи у женщин

В классификации степеней недержания используется классический подход, проверенный годами. По международной классификации выделяют несколько типов:

  • Тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для НМПН.
  • Тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры.
  • Тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле.
  • Тип 3 — наиболее сложный тип. При осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

Еще один вариант градации степеней недержания — это классификация Д.В. Кана, по которой различают 3 степени:

  • Легкая степень — непроизвольное выделение мочи отмечается только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.
  • Средняя степень тяжести — клинические признаки проявляются во время спокойной ходьбы, при легкой физической нагрузке и др.
  • Тяжелая степень тяжести — больные теряют мочу полностью или почти полностью.
nederjanie-mochi-u-jenschin-starshe-60i.jpg

Как диагностировать недержание мочи у пожилых женщин?

Как можно было заметить, самое важное в диагностике недержания взрослых пациенток — это тщательный сбор анамнеза. Этому этапу должно уделяться особое внимание. По обыкновенному рассказу о своей жизни, о перенесенных операциях, о проявлении нынешних жалоб опытный уролог уже может предварительно вынести диагноз.

Немалая часть приема отводится на осмотр пациентки, обязательно на гинекологическом кресле. Осмотр и оценка состояния наружных половых органов, выполнение перинеометрии (для оценки тонуса и силы сокращения мышц тазового дна), выявление свищевых ходов, оценка неврологических рефлексов — все это неотъемлемая часть осмотра любой женщины в кабинете уролога.

Дневники мочеиспускания, которые ведутся пациенткой минимум 3 суток, — доступный и эффективный метод диагностики. Суть дневников — в записи каждого мочеиспускания, потребления жидкости, ургентных позывов и эпизодов недержания. Данный вид обследования помогает выполнить объективную оценку работы мочевой системы, емкость мочевого пузыря, кратность походов в туалет и днем, и ночью.

Тест с прокладкой или PAD-тест выполняется для объективной оценки недержания в течение 24 часов. Из разницы веса сухих и использованных прокладок получается число объема потерянной мочи. Одна урологическая прокладка носится около 3 часов. Метод имеет свои погрешности и чаще используется в исследовательских работах.

Базовый набор лабораторных обследований:

  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови;
  • креатинин;
  • мочевина;
  • глюкоза.

Спектр анализов может быть расширен в зависимости от конкретного случая.

УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи поможет визуализировать камни, объемные образования, оценить резервуарную и эвакуаторную функции мочевого пузыря.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) позволяет ответить на вопросы, как мочевая система умеет работать при накоплении, сохранении и опорожнении. В КУДИ входит урофлоуметрия, цистометрия, исследование «давление-поток» и профилометрия. Обследование проходит с введением специальных стерильных катетеров в мочевые пути и кишечник.

Особые показания к электромиографии мышц тазового дна. Исследование позволяет оценить мышечную активность мускулатуры таза и мочеиспускательного канала.

Дополнительные инструментальные методы обследования выполняются согласно показаниям.

Лечение недержания мочи в пожилом возрасте

Основное правило в лечении любого заболевания — не навредить. Это распространяется и на старческое недержание мочи у женщин: выбирая, что делать, врач всегда предпочтет начать с щадящих средств.

Борьба с проблемой начинается с изменения образа жизни, с самоконтроля походов в туалет при ургентных позывах, исключения контролируемых факторов риска (избыточная масса тела, курение, активные виды спорта, локальный дефицит эстрогенов). Иначе это называется поведенческой терапией.

При легких степенях недержания мочи имеет место выполнение упражнений на укрепление мышц тазового дна. Эти упражнения показывают достаточно хороший эффект при регулярном выполнении, особенно совместно с применением локальных эстрогенов (в виде кремов).

Когда степень недержания выражена сильнее или вышеперечисленные виды лечения не оказали эффекта, применяется лекарственная терапия.

  • Блокаторы обратного захвата норадреналина и серотонина.
    Улучшают сократительную способность мочеиспускательного канала при стрессовом недержании. Дозы подбираются врачом индивидуально. Эффект от лекарства, увы, не навсегда.
  • Локальные эстрогены
    Эффект развивается за счёт улучшения кровообращения в области применения — увеличивается синтез коллагеновых волокон, и, таким образом, ткани становятся более упругими. Этот вид лечения нужно согласовывать с гинекологом, так как эстрогены нельзя назначать женщинам с онкогинекологическими заболеваниями.
  • Холинолитики и бета-3-адреномиметик
    Используются для лечения ургентного недержания и смешанной формы. Подбор группы препарата, дозировки и кратности приема выполняется лечащим врачом. Эффект от лекарств лучше, если совмещать их прием с поведенческой терапией.

Хирургическое лечение недержания мочи

  • Малоинвазивные методы — инъекции объемообразующих веществ в область мочеиспускательного канала.
  • Слинговые операции. Сюда входят различные петлевые операции. Критерии отбора пациенток строгие.
  • Введение ботулинотоксина типа А в детрузор. Токсин «гасит» чрезмерные сокращения мочевого пузыря при гиперактивности и ургентном недержании.
  • Дивертикулэктомия с реконструкцией дефекта уретры выполняется при недержаниях на фоне выявленного дивертикула уретры.
  • Иссечение и ушивание свищевых ходов с реконструкцией.

Варианты лечения разнообразны. Специалист окажет помощь, но на время неудобств всегда важно подобрать надежное белье, чтобы качество вашей жизни не изменялось в худшую сторону.

Существует специализированное абсорбирующее белье марки Depend, созданное с пониманием запросов клиентов в этой непростой ситуации.

Список источников

  1. Европейские урологические рекомендации, 2021г.
  2. Урогенитальные свищи, Методические рекомендации № 15, Москва 2019г.
  3. Парауретральные образования у женщин, Методические рекомендации № 58, Москва 2019г.
  4. Недержание мочи у женщин, Методические рекомендации № 4, Москва 2017г.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Упражнения при недержании мочи

    Упражнения при недержании мочи

    Упражнения для укрепления мышц тазового дна или упражнения Кегеля подходят и для женщин, и для мужчин при недержании мочи.
    Выполнение упражнений на мышцы таза имеет свои показания, от которых зависит и эффект.

  • Недержание мочи при кашле и чихании

    Недержание мочи при кашле и чихании

    Подтекание мочи при резких нагрузках на мочевой пузырь — достаточно распространенное явление. Такой тип недержания называется стрессовым, что может немного дезориентировать: проблема не имеет никакого отношения к эмоциональному стрессу, только к физическому, т.е. к чрезмерному давлению на живот и мочевой пузырь.

  • Как понимать и контролировать раздражители при недержании

    Как понимать и контролировать раздражители при недержании

    Звук водопада или текущей воды имеет универсальный эффект почти на всех – сразу захочется посетить туалетную комнату. Но когда речь идет о проблемах с мочевым пузырем, существуют некоторые не столь очевидные триггеры.

  • Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи после 50 лет — весьма распространенная проблема, от которой страдает почти половина женщин. Значит, важно разобраться, как с ней справляться.

  • Как объяснить явление недержания мочи при физических нагрузках

    Как объяснить явление недержания мочи при физических нагрузках

    Непроизвольное мочеиспускание, возникающее при физических нагрузках, является одной из разновидностейстрессового недержания мочи. При занятии спортом (при прыжках на скакалке,батуте,во время бега), а также при чихании и кашлепроисходит резкое повышение внутрибрюшного давления, а следом за ним — и давления в мочевом пузыре. В норме связочно-мышечный аппарат тазового дна справляется с такой нагрузкой, не давая моче вытекать из мочевого пузыря наружу. Однако при стрессовом недержании такой механизм нарушен.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Как подобрать подгузники для взрослых

    Как подобрать подгузники для взрослых

    Недержание — весьма специфическая проблема. О ней не принято говорить открыто, однако она затрагивает огромное количество людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от недержания мочи страдает более половины женщин и более четверти мужчин старше 65 лет. Заболевание существенно ухудшает качество жизни таких людей, но с этим можно справиться, подобрав правильное впитывающее белье. Итак, давайте рассмотрим, как выбрать подгузник для пожилого человека.

  • Недержание мочи после инсульта

    Недержание мочи после инсульта

    Головной мозг играет одну из ведущих ролей в регуляции нашего мочеиспускания. Именно в нем находится центр этого важного процесса. Любое повреждение структур мозга опасно для жизни и, с учетом выживаемости, несет тяжелые последствия. В том числе и недержание мочи и кала.

  • Как выбрать урологические прокладки для женщин после родов

    Как выбрать урологические прокладки для женщин после родов

    Роды — это очень ответственный и трепетный момент в жизни каждой женщины. 9 месяцев волнительного ожидания позади, и остаются считанные дни до встречи со своим малышом.

  • Мужские прокладки: для чего они нужны?

    Мужские прокладки: для чего они нужны?

    Мужские урологические прокладки — это высокоэффективный и надежный способ борьбы с явлениями недержания мочи. В большинстве случаев такой деликатной проблемой страдают мужчины преклонного возраста, однако и для молодых такое заболевание не является большой редкостью.

  • Как снижение веса помогает при недержании

    Как снижение веса помогает при недержании

    Лишний вес может негативно сказаться на нашем здоровье. Он увеличивает риск повышения кровяного давления, диабета, сердечного приступа, инфаркта, инсульта и возникновения некоторых видов рака. А знаете ли вы, что лишний вес может также негативно влиять на ваш мочевой пузырь?

  • Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Мы нечасто уделяем внимание своему мочевому пузырю, пока он не начнет напоминать о себе. И только когда возникают проблемы с недержанием, мы начинаем активно искать решения. Чтобы новые факты не стали удивлением, развеем несколько мифов на эту тему.

  • Недержание мочи при беременности

    Недержание мочи при беременности

    Запланированная беременность — огромное счастье для каждой будущей мамы, однако иногда эти волшебные девять месяцев могут быть омрачены разными неприятными физическими проблемами.

  • 8 стратегий, которые помогут контролировать недержание

    8 стратегий, которые помогут контролировать недержание

    Забота о близких с проблемой недержания требует проактивного подхода.

  • Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

    Операции при недержании мочи у мужчин и женщин

    Вы попробовали различные методы борьбы с недержанием, и они не дали результата? Возможно, стоит задуматься об операции, но, прежде чем принять такое решение, обсудите со специалистом все плюсы и минусы.

  • Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Как справиться с недержанием: 5 ежедневных хитростей

    Избавить свою жизнь от дополнительного стресса можно с помощью новых привычек, связанных с контролем недержания.

  • Недержание мочи у женщин

    Недержание мочи у женщин

    Инконтиненция — любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств. Актуальность этой проблемы невероятна. Психологическое здоровье женщины и уверенность в себе просто-напросто съедаются недержанием или подтеканием мочи.

  • Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Проблема недержания чаще всего встречается в пожилом возрасте, однако и женщины средних лет иногда наблюдают у себя симптомы данной патологии. Этот материал поможет вам вернуть контроль над мочевым пузырем и сохранить привычное качество жизни.

  • Недержание мочи при раке

    Недержание мочи при раке

    Уровень заболеваемости онкологией растет и, по статистике, возраст пациентов молодеет. Во многом причиной этого является совершенствование диагностических процедур, когда можно обнаружить раковые клетки в локализованном начальном состоянии.

  • Недержание мочи при цистите

    Недержание мочи при цистите

    Цистит — это любой воспалительный процесс, локализующийся в стенке мочевого пузыря. При этом в подавляющем большинстве случаев поражение затрагивает только наружный слой — слизистую оболочку.