Недержание мочи при месячных

С инконтиненцией, или иначе с любым непроизвольным подтеканием мочи, по статистике, сталкивается 40% женщин репродуктивного возраста. Это достаточно большая цифра, а особенно значимо низкое обращение с этой проблемой к специалистам. Понадеяться, что само пройдет, или заняться самолечением — часто встречающаяся реакция среди женщин, и, конечно, она редко приводит к желаемым результатам.

К тому же репродуктивный возраст у большинства женщин связан с менструациями. Существует малый процент не менструирующих женщин при различных видах нарушения цикла или особенностей анатомического строения репродуктивной системы. Но именно в этой статье будем говорить все-таки о сочетании менструаций и недержания, которые создают двойные неприятности их обладательницам.

Начнем с того, что менструация — это физиологический процесс, чего нельзя сказать о инконтиненции.

Менструальный цикл характеризуется регулярными гормональными изменениями в организме женщины, целью которых является наступление беременности. Сменяющиеся фолликулярная и лютеинизирующая фазы делают все, чтобы яйцеклетка вышла из фолликула, в который она закладывается еще внутриутробно, произошла овуляция, далее после встречи со сперматозоидом произошло оплодотворение и имплантация в эндометрий матки. Если оплодотворения не происходит, толстый слой эндометрия, который ранее подготавливался к взращиванию эмбриона, отторгается. Именно это отторжение мы и называем менструацией.

В этот физиологичный период женщины используют различные средства гигиены. Прокладки, тампоны, менструальные чаши — современные помощники, которые используются для накопления менструальной крови. И важна не только функция накопления, но и связанные с ней функции нейтрализации запахов и защиты от протеканий. Выбор остается за женщиной, что удобнее и комфортнее для нее.

Недержание мочи — это любое непроизвольное выделение мочи из мочевых путей. Это не физиологично, и так быть не должно. Под большим понятием «недержание мочи» скрывается очень много его видов. Именно поэтому правильное определение типа инконтиненции является залогом успешной терапии.

Давайте разберемся, какие виды недержания могут быть у женщин репродуктивного возраста:

— Стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, которое возникает в ответ на физические провокации. Например, частыми причинами этой проблемы являются кашель, смех, физические нагрузки, в том числе занятия спортом.

— Ургентное недержание мочи возникает на фоне повелительного (ургентного) нестерпимого позыва.

— Смешанное недержание совмещает в себе симптомы стрессового и ургентного.

Это основные типы, но хочется рассказать и о чуть реже встречающихся формах недержания:

— Аномалии развития мочевой системы, при котором, например, мочеточник может выходить в просвет влагалища.

— Энурез — недержание, возникающее во время сна.

— Недержание переполнения, или ишурия парадокса, возникает на фоне переполненного мочевого пузыря.

— Постмикционное недержание возникает после мочеиспускания. Как правило, такое явление характерно при наличии дивертикула уретры.

— Коитальное недержание происходит во время полового акта либо после него.

— Мочеполовые свищи, которые часто возникают после лучевой терапии, оперативных вмешательств на органах таза (матка, влагалище, мочевой пузырь).

Терапия недержания мочи

В зависимости от типа недержания врачом-урологом подбирается терапия. Рассмотрим виды терапии самых часто встречающихся видов этого заболевания.

Терапия стрессового недержания может начинаться с упражнений для укрепления мышц тазового дна. Эти упражнения нужно делать часто и регулярно, тогда и эффект не заставит себя ждать.

Перед занятиями нужно почувствовать и понять, какие мышцы будут участвовать в упражнениях, — это очень важный этап. Вариант первый: во время мочеиспускания прервать струю мочи. Те мышцы, которые участвовали в прерывании, и есть те самые.

Вариант номер два. После интимной гигиены устройтесь удобно на кровати в положении лежа, ноги согнуть в коленях. Затем введите чистый указательный палец своей руки во влагалище, как будто вводите тампон. Далее нужно обхватить мышцами влагалища свой палец. Вы точно почувствуете сокращающиеся мышцы таза — запомните их, чтобы использовать во время упражнений.

Каждый раз искать такими способами мышцы не нужно, достаточно всего пару раз для закрепления понимания и налаживания обратной связи.

Есть также еще один вариант, который используется в случаях, когда имеются явные неврологические нарушения, и сокращать мышцы самостоятельно не получается, женщина их просто не чувствует. В этом случае используются аппараты с биологически обратной связью или БОС-тренинги.

Попутно с упражнениями, рекомендуется снижать массу тела, так как лишние килограммы играют роль в проявлении стрессового недержания.

В сложных случаях терапия недержания напряжения — хирургическая. Существуют объемообразующие вещества, которые вводятся в область уретры. А также применяются различные виды слинговых операций. Конкретный вариант хирургического лечения подбирается лечащим врачом.

При терапии ургентного недержания мочи важную роль играет поведенческая терапия. Изменить образ жизни, регулировать объемы и качество употребляемой жидкости, снизить массу тела при избытке, приучаться ходить мочиться по расписанию, выполнять упражнения на укрепления мышц таза, чтобы суметь преодолеть ургентные позывы, — все это очень важно.

В качестве лекарственной терапии применяется несколько групп фармакологических препаратов, которые помогают стабилизировать работу мочевого пузыря. Эти лекарства показывают очень хорошие эффекты, и они активно применяются докторами, но также обладают целым рядом противопоказаний и побочных эффектов. Подбор такого варианта терапии возможен только лечащим врачом, а самолечение может быть опасным.

Крайний, но от этого не редкий этап терапии ургентного недержания — хирургический. Возможно применение ботулинотоксина типа А, чтобы подавить ургентные сокращения мочевого пузыря. Вещество вводится непосредственно в детрузор. Также используется нейростимуляция. Радикальные хирургические вмешательства — редкость.

Использование прокладок при недержании и менструациях

Урологические прокладки качественно отличаются от гинекологических (гигиенических). Но тем не менее многие женщины продолжают покупать последние при подтекании мочи. Вероятнее всего это связано с тем, что так комфортнее, ведь покупать прокладки во время месячных мы привыкли давно. А вот стоять на кассе с корзинкой прокладок при недержании любой женщине будет не по себе. Еще один вариант, что некоторые просто не знают, что при недержании можно использовать аккуратные прокладки или трусики, а не огромные подгузники.

Менструальная кровь обладает более высокой плотностью, чем моча. Как правило, формируются сгустки, и даже самые крупные из них впитываются в специальный абсорбент. Моча, даже если она попадает на самую впитывающую гигиеническую прокладку, не будет так хорошо удерживаться.

Существуют прокладки, которые рассчитаны впитывать и мочу, и кровь. Но они рассчитаны на меньшие объемы мочи, чем классические урологические прокладки. Соответственно, их потребуется больше, а это траты больших сумм денег.

На сегодняшний день линейка урологического впитывающего белья марки Depend позволяет подобрать надежное и незаметное под одеждой белье. Внешне некоторые их представленных прокладок не отличаются от гигиенических.

Мы призываем не стесняться обращаться за помощью в таком непростом состоянии, как недержание мочи. Белье Depend всегда готово обеспечить защиту от протеканий и комфортное нахождение в социуме.

Источники литературы:

1. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов, 2021 г.

2. Методические рекомендации № 4 «Недержание мочи у женщин», 2017 г.

3. Методические рекомендации № 58 «Парауретральные образования у женщин», 2019 г.

4. Методические рекомендации № 15 «Урогенитальные свищи», 2019 г.

5. GRAY’S ANATOMY FOR STUDENTS, THIRD EDITION. Richard L. Drake, A. Wayne Vogl, Adam W. M. Mitchell.