Недержание мочи при кашле и чихании

Подтекание мочи при резких нагрузках на мочевой пузырь — достаточно распространенное явление. Такой тип недержания называется стрессовым, что может немного дезориентировать: проблема не имеет никакого отношения к эмоциональному стрессу, только к физическому, т.е. к чрезмерному давлению на живот и мочевой пузырь.

Как объяснить явление

Чтобы понять, почему возникает эта патология, желательно хотя бы в общих чертах представлять, как работает мочевыделительная система человека. Вырабатываясь в почках, моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Там она накапливается, а затем выходит через мочеиспускательный канал (уретру) наружу.

В нормальном состоянии выход из мочевого пузыря надежно перекрыт круговой мышцей (сфинктером), окружающей уретру, а все органы поддерживаются мышцами тазового дна. Если какие-то из этих мышц ослабли, даже небольшого увеличения давления в мочевом пузыре бывает достаточно, чтобы он «протолкнул» мочу в уретру, и она оказалась на вашем нижнем белье.

Кашель и чихание — факторы, которые заставляют мышцы живота сокращаться и, соответственно, увеличивают давление в мочевом пузыре. Кроме этого, к подтеканию мочи могут привести:

• смех;
• прыжки;
• физические упражнения;
• подъем тяжестей;
• половой акт.

Как диагностировать синдром

У данного заболевания нет фазы, когда оно протекает бессимптомно. Это означает, что борьба с проблемой начинается с самодиагностики: пациент должен сам понять, что у него началось недержание. Если у вас периодически случается неконтролируемое выделение мочи, пора обращаться к доктору.

Врач проведет ряд исследований, направленных на поиск причин проблемы и, самое главное, на составление подходящей для конкретного пациента и ситуации схемы терапии. Нередко для диагностики применяются следующие процедуры:

• опрос пациента и изучение его медицинской истории;
• анализ мочи на наличие инфекций, следов крови или других отклонений от нормы;
• неврологический осмотр для выявления проблем с нервами, связанными с мочевыделительной системой;
• стресс-тест, при котором моделируются условия недержания: пациента просят покашлять, сделать определенные физические упражнения.

Иногда специалисты решают дополнительно использовать инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ или цистоскопию (осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью эндоскопа). Самым всесторонним методом диагностики является КУДИ (комплексное уродинамическое исследование), позволяющее отследить весь процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.

Причины развития недержания мочи при кашле

Причина стрессового недержания всегда одна — слабость мышц уретры и тазового дна, а способствуют этому следующие факторы риска:

• беременность и роды, в особенности несколько вагинальных родов — мышцы тазового дна и сфинктер уретры испытывают при этом большое давление и растягиваются;
• пожилой возраст;
• менопауза и другие состояния, связанные с падением уровня эстрогенов;
• операции на предстательной железе у мужчин, что может привести к потере поддержки уретры;
• заболевания, вызывающие хронический кашель;
• курение;
• чрезмерное употребление кофеина и алкоголя;
• избыточный вес;
• запоры;
• постоянные высокие физические нагрузки.

Виды терапии

Терапия непроизвольного мочеиспускания у женщин и мужчин при кашле и других стрессовых нагрузках обычно начинается с самых консервативных методов — специальных упражнений и изменения образа жизни. Только если заболевание прогрессирует, а эти способы не дают результата, врачи задумываются о хирургическом решении проблемы.

Упражнения

Если симптомы проявляются не слишком часто, пациенту обычно рекомендуются упражнения Кегеля. Они заключаются в циклическом напряжении и расслаблении мышц тазового дна и должны выполняться каждый день. Доктор объяснит, как делать упражнения, а, если у вас не получается, может использовать специальный аппарат с датчиками, помогающий пациенту понять, где именно расположены нужные мышцы.

В случае смешанного недержания (когда к стрессовому типу добавляется ургентный, т.е. резкие позывы к мочеиспусканию в отсутствие давления на мочевой пузырь) врач может порекомендовать посещение туалета по графику.

Изменение образа жизни

Недержание мочи при чихании и прочих стрессовых ситуациях у женщин и мужчин может усиливаться под воздействием некоторых факторов. Если исключить их, проблема может стать менее серьезной или даже исчезнуть полностью:

• Следите за употреблением жидкости. Важно контролировать питьевой режим в течение дня и особенно перед сном. Однако в этом вопросе нельзя переусердствовать: обезвоживание организма опасно.
• Ограничьте потребление алкоголя, газированных напитков и напитков, содержащих кофеин. Они могут раздражать мочевой пузырь и влиять на его работу.
• Сбросьте лишний вес. Избыточные жировые отложения давят на мочевой пузырь изнутри. При индексе массы тела (ИМТ) более 25 пунктов похудение может помочь снизить общее давление на мочевой пузырь и мышцы тазового дна.
• Ешьте богатые клетчаткой продукты. Если у пациента наблюдаются хронические запоры, значит он испытывает повышенное давление на мышцы тазового дна. Для регулярного и мягкого опорожнения кишечника рекомендуется включить в рацион продукты с высоким содержанием клетчатки — цельнозерновые блюда, бобовые, фрукты и овощи.
• Бросайте курить. Курение может усиливать симптомы многих заболеваний, кроме того, иногда приводит к сильному хроническому кашлю — постоянному стрессу для мочевого пузыря.

Медицинские процедуры

В крайних случаях доктор может предложить лечить недержание с помощью хирургических методов. Самыми распространенными из них являются:

• Слинговая операция. Наложение сетки из синтетического материала на уретру, что позволяет сжать и укрепить ее.
• Введение объемообразующих препаратов. Инъекция геля вокруг уретры для создания дополнительного давления в ней.
• Кольпосуспензия. Подъем и подшивание шейки мочевого пузыря для поддержки как самого пузыря, так и уретры. Эта операция выполняется только у женщин.
• Имплантация искусственного сфинктера уретры. Установка специального кольца вокруг мочевого канала и помпы, позволяющей сдувать это кольцо при необходимости мочеиспускания. Операция делается преимущественно мужчинам.

Использование впитывающего белья

Если от смеха или других стрессовых факторов появляется недержание мочи, важно выяснить причины заболевания и начать своевременную терапию. Однако не менее важно сохранить привычное качество жизни — чтобы человек не был вынужден ограничивать себя в общении, спорте и других вещах, которые приносят удовольствие. Для этой цели разработано специальное впитывающее нижнее белье и прокладки.

Объяснять принципы использования таких предметов гигиены, думаем, не нужно. Единственное (но очень важное) отличие от обычных гигиенических прокладок состоит в том, что прокладки от недержания рассчитаны на впитывание мочи, а не крови. За счет специального наполнителя они способны быстро задержать значительное количество жидкости и надежно запереть ее внутри.

Впитывающее белье — отличное решение, чтобы последствия этой патологии не доставляли вам неудобств. Однако это не означает, что больше нет необходимости решать саму проблему.

Заключение

Краткое резюме этой статьи:

• Недержание мочи при кашле возникает из-за слабости сфинктера уретры и мышц тазового дна.
• Если вы наблюдаете у себя симптомы недержания, необходимо обратиться к врачу для детального обследования и поиска причин проблемы.
• Среди факторов риска стрессового недержания есть как те, которые вы не можете изменить (история родов, возраст, менопауза), так и те, на которые в силах повлиять (избыточный вес, запоры, курение и другие).
• Терапия недержания начинается с консервативных методов. Часто против заболевания эффективны упражнения Кегеля и изменение образа жизни. Если это не помогает, доктор может порекомендовать операцию.
• Для сохранения качества жизни используйте впитывающее белье — оно поможет чувствовать себя в безопасности во время физической активности и в любых других стрессовых ситуациях.

Список источников

1. Erica Roth. Stress Incontinence. Healthline. August 24, 2020.
2. Stress Urinary Incontinence (SUI). Urology Care Foundation.
3. Stress Incontinence. WebMD.
4. Stress incontinence. Diagnosis & Treatment. Mayo Clinic.