Недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Недержание мочи: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Симптомы недержания мочи

Инконтиненция, либо, проще говоря, недержание мочи — это любое непроизвольное подтекание мочи из отверстия мочеиспускательного канала, независимо от того, какие обстоятельства или ситуации к этому привели.

Проблема инконтиненции масштабна и чаще затрагивает женщин. По статистике, недержание мочи встречается у 28–30% женского населения. Мужчины также подвержены недержанию, но в основном это случается либо после операций на предстательной железе, либо вследствие неврологических нарушений.

В виду интимности жалоб и стеснения со стороны женщин, не все обращаются за помощью к врачам. Некоторые оправдывают свои симптомы возрастными особенностями и принимают эти неудобства как должное. Это крайне негативно сказывается на качестве жизни и на психологическом состоянии.


Почему проявляется недержание мочи? Какие виды недержания бывают?

Существуют разные формы недержания мочи. Самая частая и распространенная — стрессовая. Такой вид недержания чаще затрагивает женщин молодого и среднего возраста. Причина кроется в несостоятельности анатомических структур. Механизм таков: при повышении давления в брюшной полости, к примеру, при кашле или при физической нагрузке, сфинктер уретры пропускает мочу.

Пример: вы не хотите мочиться, тем более не так давно уже посещали уборную. Приехал любимый трехлетний внук. Вот он счастливый бежит к вам. Вы с радостью его обнимаете и хотите поднять к себе на руки, но, как только это делаете, ощущаете, что ваше белье намокло.

Стрессовое, резкое недержание мочи может быть выявлено и у мужчин, но, как правило, данная проблема возникает после перенесенных оперативных вмешательств на мочеполовых органах.

Второй вид — это ургентное недержание мочи. Нередко его называют императивным или повелительным. Такой вид недержания встречается как у женщин, так и у мужчин. Тут механизм подтекания отличается от стрессового. На первое место выходит нестерпимое (повелительное) желание помочиться и непроизвольные сокращения мышцы мочевого пузыря (детрузора). Чаще всего ургентное недержание является проявлением синдрома гиперактивного мочевого пузыря.

Пример: осенний парк, вы неспешно прогуливаетесь и не ощущаете никаких сигналов, что вам нужно посетить парковый туалет. Внезапно вы чувствуете нестерпимое желание помочиться. Это желание такой силы, что туалет нужен здесь и сейчас. Но его, увы, нет. Белье и прогулка испорчены.

Третий вид — это смешанное недержание. Оно является комбинацией двух вышеупомянутых форм. У одних женщин могут превалировать стрессовые симптомы, а у других более выражен ургентный компонент недержания. Можно сказать, что до конца нет четкого понимания, что лежит в основе смешанной инконтиненции. Существуют мнения, что каждый из компонентов недержания имеет свой генез развития, либо это все является результатом единого механизма.

Энурез, или ночное недержание мочи, возникает во время сна. Чаще встречается у детей младшего возраста. У взрослых энурез редок и является признаком заболевания нервной системы.

Особый вид недержания мочи, который относится к экстренному состоянию, — это парадоксальная ишурия. В данном случае наблюдается непроизвольное подтекание мочи на фоне переполненного мочевого пузыря, вернее сказать, при задержке мочи в мочевом пузыре. В такой ситуации требуется экстренное дренирование пузыря врачом-урологом с целью восстановить отток мочи. Для этого используют уретральные катетеры, либо, при невозможности провести катетер, выполняют эпицистостомию.

Как диагностировать проблему недержания


Если вы не знаете, к какому врачу идти с недержанием мочи, то без сомнений это уролог. На первичном приеме у вас тщательно соберут анамнез. Это будет касаться длительности и выраженности нынешних жалоб, а также наличия сопутствующих заболеваний, перенесенных операций, акушерской истории.

Одной из важных частей осмотра является выяснение неврологического статуса пациента. При этом проводится диагностика для оценки когнитивных функций, оценка чувствительности в области промежности, перианальной области, бедер. При выявлении утраты чувствительности в этих зонах можно выдвигать предположения о наличии периферической нейропатии или поражения спинного мозга. Также оценивается ряд рефлексов. Как упоминалось ранее, в синдроме гиперактивного мочевого пузыря важную роль играют сопутствующие неврологические заболевания и состояния. Поэтому очень важно уделить этому осмотру особое внимание.

Не менее важен осмотр женщин на гинекологическом кресле с применением влагалищных зеркал. Эту процедуру выполняет уролог. Осмотр помогает оценить состояние слизистых оболочек наружных половых органов, а также степень опущения органов. В пожилом возрасте как правило выявляют атрофические изменения из-за имеющегося недостатка эстрогенов. Оценивается форма и расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Проводятся кашлевые пробы, пробы с натуживанием. Эти пробы считаются положительными, если происходит выделение мочи.

Гипермобильность уретры подтверждают при помощи Q-tip-теста. При его проведении в отверстие уретры вводится аппликатор с мягким концом, а пациентку просят покашлять или потужиться. Отклонение наружного конца аппликатора от горизонтальной линии более чем на 30 градусов считается положительным. И хотя тест все реже применяется в практике докторов, тем не менее он помогает быстро и просто уточнить диагноз.

Лабораторные тесты играют не менее важную роль. Важно сдать общий анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей, клинический анализ крови, анализ на креатинин, мочевину, скорость клубочковой фильтрации, глюкозу натощак для исключения ранее не выявленного сахарного диабета.

Инструментальные методы обследования включают в себя выполнение ультразвукового обследования органов мочевыделительной системы, комплексное уродинамическое исследование. Выполнение уретроцистоскопии рекомендовано в особых случаях, например, при подозрении на наличие свищей или аномалий развития мочевой системы, при подозрении на наличие образований, пациентам с рецидивирующим недержанием мочи после операций. Данный метод обследования является инвазивным: в полость мочевого пузыря вводится специальный тонкий инструмент с видеокамерой, с помощью которой уролог получает возможность визуализировать нижние мочевые пути.

Не менее важный пункт обследования — это заполнение дневника мочеиспускания (показан на рис. 1). В данном случае все зависит от пациента, от того, как он выполнит это задание. Основные данные, которые фиксируются, — это объем выделенной мочи, время похода в туалет, время, объем и характер выпитой жидкости, учет недержания мочи, неудержимые позывы, количество используемых прокладок. Этот метод обследования очень простой и при этом отвечает на множество вопросов. Для того чтобы получить предельно надежную информацию, необходимо вести дневник не менее трех суток подряд. Результаты оцениваются совместно с врачом, который подробно анализирует каждый пункт.


Рис. 1 Образец заполнения дневника мочеиспускания пациентом.

Существуют различные оценки степени недержания мочи. В настоящее время используется международная классификация, предложенная E. McGuire и J. Blavias в 1988 году.

  • тип 0 — при осмотре в кресле кашлевой тест отрицательный, однако пациентка предъявляет типичные жалобы, характерные для недержания мочи при напряжении;
  • тип 1 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры;
  • тип 2 — при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется гипермобильность уретры, а также определяется цистоцеле;
  • тип 3 — наиболее сложный тип: при осмотре в кресле кашлевой тест положительный, имеется фиксированная уретра и сфинктерная недостаточность.

В нашей стране популярностью среди врачей пользуется классификация Д.В. Кана. По ней выделяют 3 степени недержания мочи — легкую, среднюю и тяжелую.

  • При легкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления — сильного кашля, быстрой ходьбы. Потеря мочи исчисляется несколькими каплями.
  • При средней тяжести признаки недержания проявляются во время спокойной ходьбы, а также при легкой физической нагрузке.
  • При тяжелой степени больные теряют мочу полностью или почти полностью.

Зная степень хронического недержания мочи, уролог может подобрать подходящее абсорбирующее белье, оценить необходимость оперативного вмешательства или подобрать вариант консервативной терапии.

Как лечить недержание мочи?

Лечение недержания мочи зависит от его вида. При частом непроизвольном мочеиспускании из-за гиперактивного мочевого пузыря возможно консервативное лечение. Во-первых, применяется поведенческая терапия. Она всецело направлена на формирование новой модели мочеиспускания или восстановление прежней, которая не приносила неудобств. Сюда входит соблюдение графика мочеиспусканий, контроль повелительных позывов. Также изменению подвергаются питьевые привычки. Пациенту требуется пересмотреть количество потребляемой жидкости перед сном, а также напитков раздражающего мочегонного действия, например, содержащих кофеин.

Дополнительно к поведенческой терапии может быть назначена лекарственная терапия. Длительность приема рассчитывается индивидуально. Подобная терапия применима как к женщинам, так и к мужчинам.

При стрессовом дневном недержании мочи применяются укрепляющие упражнения для тренировки мышц тазового дна, обязательно рекомендуется снижение массы тела, заместительная локальная гормональная терапия у женщин с дефицитом эстрогенов. Варианты хирургического лечения подбираются врачом индивидуально.

В непростых ситуациях поможет Depend

Конечно же пациентам с инконтиненцией требуется абсорбирующее белье, которое могло бы надежно защитить от протеканий и неприятных запахов на всех этапах лечения. Жизнь с недержанием мочи доставляет человеку массу ежедневных неудобств. Минимальное вложение для улучшения качества своей жизни — это удобное, доступное и сертифицированное впитывающее белье Депенд.


Ссылки на источники

  1. Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2021г.
  2. Методические рекомендации № 60 ″ Недержание мочи у мужчин«, Г. Р Касян и соват. 2019г.
  3. Амбулаторная урология, П.В. Глыбочко и соавт. 2019г.
  4. Методические рекомендации № 4 «Недержание мочи у женщин», Коллектив авторов. 2017г.
  5. Методические рекомендации № 1 «Уродинамические исследования в клинической практике», Г.Р. Касян и соавт. 2016г.

Комментарии к статье

Другие статьи

  • Упражнения при недержании мочи

    Упражнения при недержании мочи

    Упражнения для укрепления мышц тазового дна или упражнения Кегеля подходят и для женщин, и для мужчин при недержании мочи.
    Выполнение упражнений на мышцы таза имеет свои показания, от которых зависит и эффект.

  • Как снижение веса помогает при недержании

    Как снижение веса помогает при недержании

    Лишний вес может негативно сказаться на нашем здоровье. Он увеличивает риск повышения кровяного давления, диабета, сердечного приступа, инфаркта, инсульта и возникновения некоторых видов рака. А знаете ли вы, что лишний вес может также негативно влиять на ваш мочевой пузырь?

  • Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Как одевать и менять подгузники взрослому человеку

    Причины, по которым человек может страдать недержанием мочи, многообразны. Это и врожденные аномалии развития, и послеоперационные осложнения, и последствия родов, и неврологические нарушения. Объединяет их одинаковая потребность во впитывающем белье.

    В зависимости от двигательной активности и сохранности психической сферы человека и степени его недержания, можно судить о типе подходящего белья.

  • Недержание мочи при беременности

    Недержание мочи при беременности

    Запланированная беременность — огромное счастье для каждой будущей мамы, однако иногда эти волшебные девять месяцев могут быть омрачены разными неприятными физическими проблемами.

  • Мужские прокладки: для чего они нужны?

    Мужские прокладки: для чего они нужны?

    Мужские урологические прокладки — это высокоэффективный и надежный способ борьбы с явлениями недержания мочи. В большинстве случаев такой деликатной проблемой страдают мужчины преклонного возраста, однако и для молодых такое заболевание не является большой редкостью.

  • Как подобрать подгузники для взрослых

    Как подобрать подгузники для взрослых

    Недержание — весьма специфическая проблема. О ней не принято говорить открыто, однако она затрагивает огромное количество людей по всему миру, особенно в пожилом возрасте. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, от недержания мочи страдает более половины женщин и более четверти мужчин старше 65 лет. Заболевание существенно ухудшает качество жизни таких людей, но с этим можно справиться, подобрав правильное впитывающее белье. Итак, давайте рассмотрим, как выбрать подгузник для пожилого человека.

  • Недержание мочи при месячных

    Недержание мочи при месячных

    С инконтиненцией, или иначе с любым непроизвольным подтеканием мочи, по статистике, сталкивается 40% женщин репродуктивного возраста. Это достаточно большая цифра, а особенно значимо низкое обращение с этой проблемой к специалистам. Понадеяться, что само пройдет, или заняться самолечением — часто встречающаяся реакция среди женщин, и, конечно, она редко приводит к желаемым результатам.

  • Как подобрать впитывающее нижнее белье

    Как подобрать впитывающее нижнее белье

    Любая одежда должна хорошо сидеть на теле, ведь только тогда она будет эффективно выполнять свои функции и дарить человеку комфорт. Впитывающее нижнее белье для взрослых — не исключение, и при его выборе есть несколько важных моментов, о которых обязательно нужно знать.

  • Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи у мужчин

    Недержание мочи — нередкая проблема для мужчин любых возрастов. Но, к сожалению, процент посещения уролога с этой жалобой крайне низкий. Это связано и с недостаточностью информации, и со стеснением из-за интимности проблемы.

  • Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Правда или миф: что нужно знать о недержании

    Мы нечасто уделяем внимание своему мочевому пузырю, пока он не начнет напоминать о себе. И только когда возникают проблемы с недержанием, мы начинаем активно искать решения. Чтобы новые факты не стали удивлением, развеем несколько мифов на эту тему.

  • Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи у женщин после 50 лет

    Недержание мочи после 50 лет — весьма распространенная проблема, от которой страдает почти половина женщин. Значит, важно разобраться, как с ней справляться.

  • Недержание мочи при цистите

    Недержание мочи при цистите

    Цистит — это любой воспалительный процесс, локализующийся в стенке мочевого пузыря. При этом в подавляющем большинстве случаев поражение затрагивает только наружный слой — слизистую оболочку.

  • Недержание мочи при раке

    Недержание мочи при раке

    Уровень заболеваемости онкологией растет и, по статистике, возраст пациентов молодеет. Во многом причиной этого является совершенствование диагностических процедур, когда можно обнаружить раковые клетки в локализованном начальном состоянии.

  • Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Недержание мочи у женщин после 40 лет

    Проблема недержания чаще всего встречается в пожилом возрасте, однако и женщины средних лет иногда наблюдают у себя симптомы данной патологии. Этот материал поможет вам вернуть контроль над мочевым пузырем и сохранить привычное качество жизни.

  • Ночное недержание мочи у женщин

    Ночное недержание мочи у женщин

    Любое непроизвольное выделение мочи во время сна называется энурезом. Условный рефлекс, отвечающий за осознанный контроль мочеиспускания, формируется в возрасте 4–5 лет. Поэтому принято считать, что диагноз «энурез» до 5 лет не ставится. Примерно у каждого десятого такая проблема не проходит и остается во взрослой жизни.

  • Почему нельзя откладывать визит к врачу

    Почему нельзя откладывать визит к врачу

    В вопросах здоровья нет места стеснению или нехватки времени. Мнение окружающих меняется, работа может подождать, а вот организм пренебрежения не прощает. Да и всем известно, что любую болезнь или недомогание легче предотвратить, чем лечить.

  • Недержание после операций

    Недержание после операций

    Любое хирургическое вмешательство отягощено рисками послеоперационных осложнений. В группе операций на органах малого таза нередко возникает недержание. Это осложнение может носить временный характер, но также может остаться на долгие годы.

  • Хитрости в путешествии: как правильно собраться

    Хитрости в путешествии: как правильно собраться

    Неважно – едете ли вы навестить детей или на море, осваиваете новые походные маршруты или изучаете новые города – отпуск всегда прекрасное время для путешествий.

  • Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

    Недержание мочи у мужчин пожилого возраста

    Одной из самых частых проблем, которая напрямую связана с возрастными изменениями, является недержание мочи у мужчин пожилого возраста. Такое состояние проявляется любым непроизвольным или неконтролируемым выделением мочи из мочеиспускательного канала. Чаще всего такое состояние не несет опасности для жизни, но представляет собой весьма значимую социальную проблему.

  • Недержание мочи при климаксе

    Недержание мочи при климаксе

    Климактерический период (климакс) — период физиологической перестройки женского организма, во время которого происходит угасание функции репродуктивной системы. Первое время менструации становятся нерегулярными, а затем и вовсе прекращаются. Также в этот период происходит снижение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона, что приводит к развитию генитоуринарного менопаузального синдрома, о котором мы поговорим чуть позже. Основной возраст, на который приходится климактерический период, составляет 45–55 лет.